一核多元团队照护模式在免疫肿瘤治疗进展期肺癌患者安宁疗护中的应用

郭 蕾，严 茹，沈 峻

(1.江苏大学附属医院 江苏镇江212000；2.镇江市中西医结合医院)

在临床上肺癌是一种常见的恶性肿瘤，疾病进展较快，在入院治疗或确诊后，表现为刺激性干咳、咳血、胸痛、气短及反复的肺部感染，对患者正常生活造成影响[1]。免疫治疗是进展期肺癌重要的治疗方法之一，虽然能够维持病情稳定，但治疗过程中极易出现不良反应，加上癌因性疲乏及巨大心理压力，使患者降低治疗信心和生存期望[2]。因此，在进展期肺癌治疗过程中采取完善、科学、有效的干预措施，对提高患者生活质量具有重要意义。2017年8月1日～2020年10月1日，我们对50例行免疫治疗的肺癌患者实施一核多元团队照护模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治100例行免疫治疗的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经临床医生诊断、影像学检查及病理检查确诊为进展期肺癌者；②生存期≤3个月者；③住院时间≥15 d者；④意识清楚、认知功能正常能够较好地配合沟通者；⑤患者和家属对本研究均知情同意并签订知情同意书；⑥本研究经医院伦理委员会同意和批准。排除标准：①病情较重，出现严重并发症者；②意识不清，需要应用仪器维持生命者；③既往精神疾病、认知障碍物无法配合者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男21例、女29例，年龄40～55(48.15±2.34)岁。观察组男15例、女35例，年龄42～58(49.35±3.19)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。对轻症患者通过交流、听音乐及看视频的方式，分散对疼痛感受的注意力；对重症疼痛患者遵医嘱应用镇痛药物，密切评估用药反应；协助患者更换舒适体位，并评估机体营养状态，嘱家属做好皮肤护理及更换衣物。对长期卧床者可使用气垫床或压力性损伤垫，避免压力性损伤的发生。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施一核多元团队照护模式[3]，具体内容如下。①建立一核多元团队。根据全人照护理念为核心理念，选取科室负责心理干预护士、营养知识宣教护士、疼痛管理护士、康复指导护士、伤口护理护士、肿瘤专科护士各1名，并选取5名家属作为志愿者共同建立团队。②身体照护。首先评估患者整体状况，明确存在首要解决的症状和需要优先解决的问题，在团队共同讨论下，确定实施本次干预人员和措施，并不断地评估和改善，直至患者不良症状得到改善。疼痛是肺癌患者首要改善的症状，疼痛管理护士实施相应干预措施，并选择1名志愿者进行协助[4]。指导患者掌握视觉模拟评分法(VAS)，使其学会如何对自身的疼痛进行评估和记录。其中轻度疼痛：主要分散注意力来缓解患者疼痛感受，根据喜爱并下载音乐和视频，在规定时间内播放，并在其听音乐过程中使其想象音乐中美好画面。中度疼痛：对患者实施松弛疗法，首先指导患者握拳以食指法按摩相应疼痛反射区，根据患者疼痛耐受程度进行适当力度的按摩，以患者能够承受并出现痛感为宜，保持适当节奏，轻重快慢适宜，3次/d，每次30 min[5]。重度疼痛：若患者疼痛较重应及时报告医生，选取强阿片类镇痛药进行镇痛治疗。③心理照护。此阶段由心理干预护士实施，首先评估患者负性情绪，在干预前应与患者做好沟通和交流，建立良好的护患关系[6]。引导并鼓励患者讲述内心担心问题而进行针对性疏导。若发现心理较严重患者则组织会诊，收集大部分患者出现的心理问题，制订心理干预措施。建立患者及家属网络倾诉平台，随时进行心理疏导和安慰，缓解患者心理压力的同时，减轻家属陪护压力。定期组织心理健康知识讲座，讲解出现的心理问题和调节方法，解答患者和家属疑惑[7]。④灵心照护。灵性需求主要是患者在治疗中精神层面的干预，包括灵性知觉、灵性空间及灵性干预。在治疗前了解患者日常喜好，并根据爱好布置病室环境[8]。强化交流，使患者能够主动讲述自己心愿，如举办生日聚会、亲友团聚、音乐相册等，护理人员应给予患者充分的尊重，耐心倾听并理解其感受，使其得到安慰，提高患者对生命价值的认识度，消除恐惧[9]。

1.3 评价指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑、抑郁情绪，每个量表均有20个条目，应用4级评分法，量表总分为各条目相加之和，将总分×1.25=量表的标准分[10]。评分越低表示患者负性情绪越轻。②不良反应：统计两组不良反应发生情况。③生活质量：采用生命质量核心量表(QLQ-30)评估两组生活质量，包括情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能及总生活质量6个方面，共30个条目，总分范围为1～100分，分数越高表示患者生活质量越高[11-12]。

2 结果

2.1 两组发生焦虑、抑郁情况比较 见表1。

表1 两组发生焦虑、抑郁情况比较

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组QLQ-30评分比较 见表3。

表3 两组QLQ-30评分比较(分，

3 讨论

进展期肺癌患者处于疾病晚期，虽然在免疫治疗维持下能延长生命期限，但患者对死亡恐惧、治疗造成身体疼痛、治疗费用增加心理压力等，均降低生活质量，使其处于身体和精神的双重折磨，失去生存期望[13]。而家属作为患者的主要照顾者，其情绪状态和对疾病的认知均会影响患者正确认知，因此，在肺癌进行免疫治疗的同时实施相应安宁疗护至关重要[14]。

一核多元团队干预主要以全人照护为核心，建立多元主体的团队，实施相应的安宁照顾模式[15]。一核的意义主要指以全人照顾理念为主要核心，由各专科护理人员对患者实施身、心、灵等全面干预，此干预方法主要以患者和家属为中心，依靠团队成员的紧密合作，制订规范性、针对性及科学性的干预措施[16]。身体照护为安宁护理实施的首要任务，大部分肺癌患者无法接受自身病情状况，在得知疾病发展、治疗不良反应、不良预后时，易出现强烈的情绪，使其处于病痛和精神压力中[17]。通过对患者整体状况的评估，了解其首要解决的问题，由疼痛管理护士对患者疼痛感受进行分级干预，使处于不同疼痛程度患者能够缓解疼痛反应，并减少癌症治疗期间不良反应，减轻病痛折磨[18]。利用心理照护、心理疏导、心理健康知识讲解、网络平台主诉等，使患者和家属均能够倾诉内心的压力和情绪，纠正对疾病、治疗及死亡的认知，及时疏导焦虑、抑郁情绪，纠正错误认知，缓解心理压力。最后通过灵性照护，通过环境布置、心愿满足及尊重疗法等，消除患者对死亡的恐惧，并能够积极进行生活和社会交往，提高生活质量。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分、不良反应发生率均低于对照组(P<0.01)；观察组QLQ-30评分高于对照组(P<0.01)。说明在免疫肿瘤治疗进展期肺癌患者安宁疗护中应用一核多元团队照护模式的重要作用。

综上所述，在免疫肿瘤治疗进展期肺癌患者安宁疗护中应用一核多元团队照护模式，能够减少患者不良反应发生，缓解其抑郁、焦虑等不良情绪，从而提高生活质量。