认知行为干预对胶质瘤患者心理弹性和癌症复发恐惧的影响

石赞华，刘 燕，龙玉炜

(中南大学湘雅医院 湖南长沙410008)

胶质瘤属于中枢神经常见原发性恶性肿瘤，在所有颅脑肿瘤中，其所占比例为50%～60%，且大部分患者预后不良[1]。由于手术风险高、相关并发症多、术后放化疗时间长等各种因素影响，胶质瘤患者不仅承受躯体痛苦，还存在一定程度心理障碍，导致其生活质量降低。有报道称，胶质瘤患者一般具有较差的心理弹性，为引起负性情绪行为反应的主要原因[2]。有研究指出，癌症患者主要心理负担之一为癌症复发恐惧(FCR)，长时间FCR会导致患者负性情绪加剧，最终影响治疗。故通过有效护理干预措施改善胶质瘤患者负性情绪与心理状态，为临床重点关注内容。认知行为干预利用认知评估、正确认知重建与合理认知干预等手段纠正患者错误认知，帮助其增加自我管理知识，提高应对行为水平，是临床常用心理干预方式。以往关于认知行为干预用于胶质瘤患者心理弹性与FCR护理的研究并不多。本文旨在探讨认知行为干预对胶质瘤患者心理弹性及FCR的影响，以期为临床护理工作提供一定指导依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年6月30日收治的88例胶质瘤患者为研究对象。纳入标准：①与胶质瘤诊断标准[3]相符，且为首次入院行胶质瘤诊治者；②年龄≥18岁者；③具有清晰意识，能够正常沟通者；④入院前无抗肿瘤治疗史者；⑤签署研究知情同意书者。排除标准：①近期使用过抗精神疾病类药物者；②合并严重脏器(如心、肝、肾等)功能障碍者；③合并自身免疫系统或血液系统疾病者；④同时参与其他研究者。采用随机数字表法将患者分为实验组45例和对照组43例。实验组男27例、女18例，年龄(46.23±6.17)岁；体质量指数(BMI)(23.14±2.36)；病灶直径(4.02±0.72)cm；受教育程度：初中及以下20例，高中18例，大学及以上7例。对照组男24例、女19例，年龄(45.38±6.09)岁；BMI(22.98±2.32)；病灶直径(3.97±0.65)cm；受教育程度：初中及以下21例，高中17例，大学及以上5例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究与医院医学伦理委员会有关审核标准相符。

1.2 方法 对照组接受常规干预，主要为入院时常规健康教育、饮食指导、保持病房环境安静整洁、用药指导及常规心理护理等。实验组在常规干预基础上进行认知行为干预，持续12周。①建立干预小组。成员包括神经科医生与临床康复医生各1名、神经外科护士4名，开始干预前，安排1名心理专家对其予以培训，内容包括认知行为干预各项知识。②患者认知水平评估。采用动机性访谈方式评估其认知，耐心解答其疑虑，建立护患之间彼此信任关系。注意访谈需要贯穿整个护理干预过程：a.入院时。护士每天加强巡视，通过开放式提问(如“现在最担心什么？”“今天感到哪不舒服？”“最想了解什么？”等)掌握患者病情与所处心理状态，同时针对患者的问题予以及时解答，了解其以往生活习惯，肯定其积极处事方式与心态，并纠正其不合理认知、负性情绪与心理状态。b.围术期。不断鼓励患者主动诉说内心疑惑，同时对其讲解围术期相关注意事项，尽量消除其疑惑；可邀请术后患者进行现身说法，以此缓解其恐惧、紧张、焦虑等情绪。c.出院时。每周予以电话随访，可以通过微信平台实时了解患者身心健康问题，及时发现患者关于疾病诱发的错误理念，引导其如何积极应对，同时加以强化，纠正其错误认知。③利用健康知识讲座与分发健康知识手册等手段予以认知重建。对讲座内容，应该根据疾病不同阶段患者面临的具体问题进行调整。a.新入院患者：主要讲解疾病知识，提高患者疾病知识水平。b.围术期患者：主要讲解围术期相关注意事项、日常饮食护理知识、并发症的观察及处理等，让患者及家属提前做好心理准备，改善围术期负性情绪。c.即将放化疗患者：详细讲解放化疗可能引发的不良反应、日常饮食指导等。d.入院复查患者：主要引导其重整自我，发现生命价值，并规划以后的生活，促进其更好地回归社会。注意讲座期间留给患者相互讨论时间，邀请处于康复阶段患者分享自身经验，提高患者社会支持水平。患者出院时，对其发放胶质瘤健康知识手册。④行为干预。患者住院时采取音乐疗法，注意每次训练开始前需要嘱其排空膀胱，并于安静状态下选择舒适卧位，指导其如何使用耳机，以避免外界干扰，对于音乐的选择，应该以轻音乐为主，控制音量<60 dB；训练开始前，指导患者如何紧张及松弛全身肌肉，该项音乐放松训练开展频次为1次/d，每次持续20 min。出院前，小组康复医生与护士按照患者性别、年龄、病情、身体一般状况与并发症发生情况等，为其制订个体化康复锻炼方案，同时予以指导，嘱其自行训练；包括室内与户外两类，每天间断步行15～20 min，注意每周至少3 d保持递增状态，训练目标为达到中等强度(患者目标心率为其最大心率值的60%～80%)。此外，指导患者及家属如何观察锻炼效果，锻炼期间监测身体状况及生理指标，若产生异常，必须及时通知有关医护人员。对再次入院随诊与接受化疗者，需要进一步强化其锻炼意识，肯定其进步之处，增强康复信心。

1.3 观察指标 ①心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后心理状况。SAS包括20个条目，所有条目评分之和为粗分，将其×1.25得到的整数部分是患者标准分，分界值为50分，<50分为无焦虑，评分越高说明焦虑情绪越严重。SDS包括20个条目，同样相加获得粗分×1.25，即可得到标准分，分界值为53分，<53分为无抑郁，评分越高说明抑郁情绪越严重。②认知水平：以自拟量表进行认知水平评估，包括疾病基本知识、围术期注意事项、日常饮食及不良反应知识等内容，总分100分，评分越高表示认知水平越高。③心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，涉及适应性、坚韧、控制与目标实现等因子，包含25个条目，总评分范围0～100分，评分越高表明心理弹性越好。④FCR程度：采用恐惧疾病进展量表(FoP-Q-SF)进行评估。FoP-Q-SF包含12个条目，评分范围12～60分，评分越高说明FCR程度越重。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后认知水平评分比较 见表2。

表2 两组干预前后认知水平评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.4 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较(分，

3 讨论

癌症本身属于一种压力源，临床治疗也会促使患者出现各种心理压力，可对患者心理健康造成严重影响。以往有研究指出，30%～70%的慢性病与癌症患者存在对疾病复发的恐惧有关，且这种恐惧感为中到高度水平[4]。胶质瘤患者刚入院时，面对陌生环境、对治疗效果与预后情况的未知，可导致其产生紧张、恐惧、不安、疑虑、焦虑等不适感。而在手术后，由于引流管的使用，限制了患者活动，且在其住院过程中除了治疗外，一般无娱乐活动，导致患者注意力集中于自身疾病与治疗上，担心临床病理结果、治疗经济费用与康复效果等，极易产生负性情绪体验。胶质瘤所处位置可使患者相应器官功能产生异常改变及(或)精神系统出现异常变化，该病变过程可引起较大心理应激反应，由于生理与心理方面的双重作用，患者易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪表现[5-6]。此外，患者对自身疾病不确定性、不合理认知等，也会减弱其治疗信心，处于消极状态，缺乏治疗积极性，不利于患者疾病转归[7]。故针对性予以认知行为干预，对缓解胶质瘤患者负性心理情绪具有重要意义。

心理弹性主要指个体遭受应激事件及创伤后恢复到其原始状态的能力，一般良好心理弹性能够帮助患者树立康复信心[8-9]。心理弹性作为人类积极心理特质，可以促使个体处于逆境时保持较高心理适应性[10-11]。本研究结果显示，干预后，实验组CD-RISC各项因子评分高于对照组(P<0.01)，提示认知行为干预有利于提高胶质瘤患者的心理弹性。可能因为认知行为干预增加了胶质瘤患者间的社会支持，使其社会与情绪功能得到提升，降低疾病影响，有利于形成乐观及坚韧心态。本研究结果显示，实验组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，表明认知行为干预能有效改善胶质瘤患者焦虑与抑郁心理情绪。可能由于音乐疗法会对人体大脑皮质功能产生影响，提高多巴胺分泌水平，进而起到缓解不良情绪的作用；同时适当的运动锻炼能够提高机体免疫功能，让其精神放松，从而得以调节身心健康。此外，也有研究表明，临床通过提高心理弹性，可起到规避患者不良情绪(包括抑郁、焦虑及倦怠等)的作用[12-13]。本研究结果显示，干预后，实验组认知水平高于对照组(P<0.01)，提示对胶质瘤患者采取认知行为干预方案，能够增加其对疾病的正确认知，积极接受治疗。认知行为干预过程中，通过动机性访谈掌握患者困惑情况，并予以耐心解答；组织患者参与健康知识讲座，在离院时为其提供健康知识手册等，均能起到良好的认知重建作用，从而提高其疾病认知水平[14-15]。本研究结果显示，干预后，实验组FoP-Q-SF评分低于对照组(P<0.01)，与张玉琴等[16]研究结论一致，说明认知行为干预能够减轻胶质瘤患者FCR。可能由于个性化锻炼方案能够促进患者养成健康的生活方式习惯，使其日常生活能力得到提升，进而增强患者战胜疾病的信心；同时，认知行为干预可帮助患者掌握自身疾病知识，有利于其积极面对治疗，纠正错误认知，进而降低其对癌症复发的恐惧感。此外，邀请康复患者进行现身说法，并利用微信平台增进患者间的讨论，有利于提高患者社会支持水平，从而缓解其疾病复发恐惧感。

综上所述，对胶质瘤患者实施认知行为干预方案，能提高其对疾病的正确认知，有效改善心理弹性和焦虑、抑郁等心理，降低FCR程度，值得推广应用。