血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞在甲状腺癌临床诊断中的效果观察

卢仁秀 韦志臣 韦永焦

摘要：目的：分析探讨血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞在甲状腺癌临床诊断中的效果与价值。方法：按照研究排除纳入要求选取2021年6月-2021年11月内甲状腺癌患者50例为研究组，甲状腺良性结节组50例为良性组，健康体检50例为对照组，三组患者均接受血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞检测，对比参数差异，同时对比甲状腺功能差异。

关键词：甲状腺癌;临床诊断;血清TRAb;TPOAb;B淋巴细胞检测

【中图分类号】Q451 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

甲状腺癌是一种内分泌系统常见恶性肿瘤疾病，临床中甲状腺结节一般为良性，但存在部分甲状腺癌，因此有效区分甲状腺癌与良性甲状腺结节对于判断疾病，及时实施治疗有着重要的意义[1]。TPOAb、TRAb对于人体内甲状腺功能分泌紊乱较为敏感，可出现水平明显变化的情况，当甲状腺功能受到破坏时，相关水平显著上升，提示疾病出现[2]。TPOAb由B细胞产生，本研究探讨血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞水平的对于诊断甲状腺癌的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照研究排除纳入要求选取2021年6月-2021年11月内甲状腺癌患者50例为研究组，甲状腺良性结节组50例为良性组，健康体检50例为体检组，三组检查者一般资料对比无统计学差异（P<0.05），数据对比：男女比例8/42、10/40、29/21;平均年龄为（45.2±4.4）岁、（44.9±4.0）岁、（45.0±4.1）岁。甲状腺结节组及甲状腺癌组经病理学检查、超声检查确诊疾病，所有参与检查者知悉并同意研究开展，签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞检测：对检查者进行健康知识宣教，在抗凝管中保存，之后使用转速为2 000 r/min的离心机，离心处理15 min，提取血浆，放入洁净的EP试管中;将分离的上层血清，标本均要做好标记，在-80℃环境中保存，待用，采用化学发光检测仪及配套试剂盒检测血清TRAb、TPOAb指标。采用流式细胞仪检测B淋巴细胞水平。

1.2.2甲状腺功能差异检测：进行血清甲状腺激素水平检查，在检查前对检查者进行健康知识宣教，告知患者检查的内容以及相关知识，告知患者在采集前需要隔夜禁食8h以上，在次日清晨空腹状态下进行静脉血的采集，按照操作规范无菌采集肘静脉血4ml，使用真空促凝管，室溫下离心，离心参数为4000r/min，离心时间持续10min。获得血清之后采用全自动化学发光法进行分析，

1.3 观察

（1）血清TRAb、TPOAb水平、B淋巴细胞（CD19+）水平。

（2）血清甲状腺激素水平：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺激素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等激素水平。

（3）淋巴结转移情况。

（4）肿物大小（cm）。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞检测中，甲状腺癌患者与甲状腺良性结节组三项指标水平显著高于正常对照组，其中甲状腺癌患者水平显著高于良性结节组，差异对比有统计学意义（P<0.05），三组甲状腺功能水平差异明显，有统计学意义（P<0.05）。不同甲状腺病变程度的患者血清TRAb、TPOAb、B淋巴细胞水平存在差异，该检测可以用于临床疾病的诊断与检出，为临床治疗提供信息，具有较高的临床价值。

2.1 血清TRAb、TPOAb水平、B淋巴细胞水平

甲状腺癌患者与甲状腺良性结节组血清TRAb、TPOAb指标水平差异明显，有统计学意义（P<0.05），研究组与良性组B细胞升高差异有统计学意义（P<0.05），数据对比：

2.2 血清甲状腺激素水平

三组血清甲状腺激素T3、T4、FT4、FT3水平差异有统计学意义（P<0.05），TSH差异无统计学意义（P>0.05），数据对比：

2.3 淋巴结转移及肿物大小情况

3.研究组出现淋巴结转移例数为10例（20.0%），出现脉管癌栓14例（28.0%），肿物大小（cm3）为（0.8±0.2）。

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，该症约占头颈部恶性肿瘤的5%左右，发病年龄多集中在30岁-50岁，男女发病性别比为 1：2.3。该病的主要临床分类包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌几种，其中乳头状癌最为常见，约占总发病人数的70%。甲状腺癌的主要临床症状包括甲状腺肿块淋巴结肿大，晚期肿瘤组织可压迫交感神经节引发Horner 综合征和肩部疼痛，若癌细胞出现转移可侵犯肺骨等组织，引发全身症状，威胁患者生命。对甲状腺癌的早期诊断及干预是改善患者预后的重要手段，也是降低患者死亡风险的重要干预措施，根据甲状腺癌病程的变化临床上会采取不同的干预措施，如早期甲状腺癌可通过实施手术切除，联合颈部淋巴结清扫能够取得较好的疗效，显著延长患者生存时间，但对于不可手术的晚期或无法耐受手术患者，应考虑其他治疗手段，因而对病程的判断具有重要意义。

甲状腺癌的发病率的增加，发病年龄年轻化，多是受各方面因素的影响比如饮食、生活习惯、作息规律、遗传因素、电辐射等。也有文献报道发病年龄年轻化，一方面由于人们的保健意识提高，对癌症的认知水平的不断提升。诊疗水平的提高包括影像学技术的进步、甲状腺超声及细针穿刺活检等技术的广泛应用，提高了甲状腺癌的检出率;另一方面可能与电离辐射、碘摄取异常、甲状腺自身免疫性疾病、激素、遗传和社会文化因素等有关。

甲状腺肿瘤的出现可破坏甲状腺滤泡细胞的结构，使甲状腺滤泡腔中的甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺过氧化物酶（TPO）出现外流，使其外周血中TG和TPO的水平升高，刺激其机体出现应答，产生TG-Ab和TPO-Ab。

TPO-Ab由B淋巴细胞产生，与甲状腺组织免疫性损伤具有密切的关联性，是反映甲状腺自身免疫障碍的一种判断机制，这些甲状腺结构上的改变和功能障碍已经得到众多研究的阐明，在甲状腺癌发病过程中发挥着重要的作用[11-12]。鉴于1、TPO-Ab由B淋巴细胞产生，与甲状腺组织免疫性损伤具有密切的关联性。2、B细胞表面或甲状腺滤泡细胞表面的协同信号刺激分子配子体（ICOSL）可与CD4+T 细胞表面协同信号刺激分子（ICOS）结合，对免疫进行正性调控，促进 CD4+T 细胞异常活化、分化，引起 TR-Ab 抗体的持续产生，TR-Ab不断升高可导致甲状腺受到破坏，这些甲状腺的结构和功能改变已经得到众多研究的阐明，在甲状腺癌发病过程中发挥着重要的作用。CD19+B细胞ICOSL高表达且与促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）水平正相关， CD19+表达于B系细胞及滤泡树突状细胞上，是B淋巴细胞抗原受体或其他表面受体的重要信号传导分子，在B淋巴细胞分化成熟、活化、增殖及抗体产生中起到重要的调节作用，当B淋巴细胞标志性表面分化抗原CD19+升高时表明B淋巴细胞存在过度活化，容易出现免疫功能亢进[13]。随着甲状腺癌的发病率正在逐年递增，这就要求临床诊断和治疗必须具备更高层次的水准 故而研究B淋巴细胞的CD19+表达与TPO-Ab、TR-Ab水平之间的关联 在甲状腺癌疾病发生发展中的作用，可为诊断和治疗提供新的研究方向。

甲状腺产生自身的抗体是甲状腺发病时的特殊症状，在甲状腺癌的诊断和预后判断过程中，TPO-Ab、TRAb和B淋巴细胞有着重要价值，但是如何判断每种甲状腺抗体对甲状腺癌的诊断和预后判断价值，每种抗体的自身特点为何、在甲状腺发病时每种抗体能够发挥的作用大小、是否能作为判断临床效果的特异性指标等诸多问题，目前临床上还没有试图明确的定论，而阐明这些问题，无疑会给临床上应对和处理甲状腺癌带来极大的指导意义和帮助。因此，应从临床角度出发，充分阐明甲状腺自身抗体的临床特点，分析甲状腺自身抗体与临床病例间的关系，找出对治疗和诊断甲状腺癌等有指导意义的有效指标，并研究这些自身抗体在甲状腺癌的致病作用[9-10]。

在甲状腺中，TPOAb为甲状腺激素合成关键酶，可诱导自身抗体生成，介导细胞毒性作用对甲状腺造成破坏; TRAb为多克隆抗体，其与多种免疫性甲状腺病具有密切关联，为临床中对免疫性甲状腺疾病诊断的关键性指标[8]。本研究中，在血清TRAb、TPOAb水平聯合B淋巴细胞检测中，甲状腺癌患者与甲状腺良性结节组三项指标水平差异明显，有统计学意义（P<0.05）;同时观察三组患者甲状腺功能水平，差异明显（P<0.05）

综上所述，不同甲状腺病变程度的患者血清TRAb、TPOAb水平联合B淋巴细胞水平存在差异，该检测可以用于临床疾病的诊断与检出，为临床治疗提供信息，具有较高的临床价值。

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课题名称  广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211585）