美洛昔康联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎急性期35例临床观察

杨雅麟 邱少彬 黄筱瑛 黄秋萍

【摘 要】目的：觀察美洛昔康联合三黄散外敷治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效。方法：将70例痛风性关节炎急性期患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例。在基础治疗及护理的同时，对照组予口服美洛昔康片治疗，治疗组在对照组治疗基础上予三黄散外敷疼痛关节。2组均以1周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后临床症状评分、C反应蛋白水平，美洛昔康片的用量。结果：治疗组治愈18例，好转15例，无效2例，总有效率为94.28%;对照组治愈12例，好转21例，无效2例，总有效率为94.28%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组患者临床症状评分较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）;2组C反应蛋白水平均较治疗前降低（P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗组美洛昔康片用量为（52.30±6.92） mg，少于对照组的（88.50±8.81）mg，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：在美洛昔康治疗的基础上联合三黄散外敷可明显改善痛风性关节炎急性期患者的临床症状，减少美洛昔康片的用量，且简单方便，易于普及，值得推广。

【关键词】 痛风性关节炎;急性期;三黄散;美洛昔康片;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of meloxicam combined with external application of Sanhuang San（三黄散）in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：Seventy patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 35 cases in each group.At the same time of basic treatment and nursing，the control group was treated with meloxicam tablets，and the treatment group was treated with external application of Sanhuang San on the basis of the control group.One week was a course of treatment for both groups.The clinical efficacy，clinical symptom score，C-reactive protein level and the dosage of meloxicam tablets were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were recovered，15 cases were improved and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 94.28%.In the control group，12 cases were recovered，21 cases were improved and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 94.28%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the clinical symptom scores of the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05），and the clinical symptom scores of the treatment group were lower than those of the control group（P < 0.05）;the level of C-reactive protein in both groups was lower than that before treatment（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）;the dosage of meloxicam tablets in the treatment group was（52.30±6.92）mg，which was less than（88.50±8.81）mg for the control group，There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Meloxicam combined with external application of Sanhuang San can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute gouty arthritis and reduce the dosage of meloxicam tablets.It is simple，convenient，easy to popularize and worthy of promotion.

【Keywords】 gouty arthritis;acute phase;Sanhuang San（三黄散）;meloxicam tablets;clinical efficacy

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）为最常见的炎性关节炎[1]，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致尿酸钠或尿酸钠结晶沉积相关关节。GA急性期的发生是由于体内单钠尿酸盐晶体过多地沉积在关节腔，从而导致关节炎症[2]。关节疼痛、肿胀、活动受限是其主要临床表现，严重影响患者的工作和生活。笔者采用美洛昔康片联合三黄散外敷治疗GA急性期患者35例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月在广西中医药大学第一附属医院风湿病科就诊的住院GA急性期患者70例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组男33例，女2例;年龄26～70岁，平均（52.26±12.46）岁;病程1～15年，平均（6.09±3.87）年。对照组男34例，女1例;年龄30～71岁，平均（51.34±8.71）岁;病程1～20年，平均（6.34±3.98）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《2016 年中国痛风诊疗指南》[3]中GA的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②GA处于急性期;③年龄18～80岁;④对本研究知情同意，自愿参加。

1.4 排除标准 ①合并心、肝、脑、肺、肾等严重病变及精神病患者;②相关继发性高尿酸血症和合并有其他风湿病者（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）;③对美洛昔康过敏者;④合并胃肠道疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组均给予基础治疗及护理：疼痛严重时卧床休息，抬高患肢;多饮水，每天2000 mL以上，并且指导其进食一些低盐、低脂、低嘌呤食物，增加新鲜蔬菜的摄入，减少富含果糖饮料的摄入，减少大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏，吸烟、饮酒的患者告诫其戒烟、戒酒。

2.1.1 对照组 给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号D16592，规格 7.5 mg），每次7.5 mg，每日1次或2次，口服，关节肿痛明显缓解遵医嘱停止服用。1周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加三黄散（广西中医药大学第一附属医院院内制剂，桂药制字Z01060029）外敷，由专科护士敷在患处，具体操作方法：加入适量的冷开水调成膏状，均匀摊平于大小约10 cm×10 cm的玻璃纸上，50 g为一贴，每个部位一贴，每次贴数根据患者疼痛部位而定，四周用宽胶布固定以防药物漏出，并告知患者三黄散的作用及注意事项，每次4～6 h，每日1次。1周为1个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 临床症状评分 按照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[4]，包括关节疼痛、关节肿胀及活动受限3个方面。关节疼痛按11点疼痛程度数字等级量表评分：0～10分表示逐渐加重;0分，表示无疼痛;10分，表示剧烈疼痛。关节肿胀和活动受限：0～3分表示症状逐渐加重;0分，表示无症状或症状消失;3分，表示症状最为严重。

2.2.2 实验室检查 空腹检测2组患者治疗前后C反应蛋白（CRP）水平。

2.2.3 美洛昔康片用量 记录2组美洛昔康片的使用量。

2.2.4 安全性比较 记录2组患者在治疗及护理过程中出现的不良反应，治疗前后空腹检测患者血常规、肝肾功能，进行安全性比较。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。治愈：关节肿胀、疼痛症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。无效：关节肿胀、疼痛症状及实验室检查无变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者中医临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率均为94.28%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后临床症状评分及CRP水平比较 治疗后，2组患者关节疼痛、肿胀、活动受限评分及CRP水平较治疗前均降低（P < 0.05）;除CRP外，治療组其他指标均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者美洛昔康片用量比较 治疗组每次7.5 mg，每日2次，9例用1 d，1例用2 d;每次7.5 mg，每日1次，15例用7 d，17例用6 d，3例用5 d;美洛昔康片用量为（52.30±6.92） mg。对照组每次7.5 mg，每日2次，3例用7 d，5例用6 d，14例用5 d，10例用4 d，3例用3 d;每次7.5 mg，每日1次，5例用1 d，14例用2 d，10例用3 d，3例用4 d;美洛昔康片用量为（88.50±8.81） mg。2组用量比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.4 2组安全性比较 在治疗及护理期间，2组患者均未发生不良反应，且2组患者治疗前后血常规、肝肾功能均正常。

4 讨 论

GA临床分为急性期、间歇期及慢性缓解期，急则治其标，缓则治其本[6]。GA急性期受累关节疼痛明显，严重影响患者的工作和生活。西医学主要应用秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素等治疗，但易引起胃肠道反应，甚则出现肝肾功能损害等[7]，因此，患者常寻求中医外治治疗。中药外敷是指通过皮肤渗透作用，将中药碾碎，调成糊状直接作用于患处的方法，药物直接作用于疼痛部位，维持局部相对稳定的血药浓度，治疗更有针对性，效果更好，且无全身不良反应[8];中药外敷未经胃肠道吸收，避免了胃肠道反应，间接增加了患者的治疗舒适感。

GA属中医学“痹证”范畴，与其中的热证、历节、白虎等类似，《类证治裁》曰：“掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止。”表明寒、湿、风三气入侵对人体功能的影响[9]。谢春光[10]认为，“正虚邪实”是引起痛风的根本缘由，在痛风发病过程中，肺脾肾虚起重要作用。三黄散为院内制剂，由大黄、黄柏、黄芩研成细粉状。其中大黄入脾经，脾主肌肉，具有凉血解毒、逐瘀通经之功效;黄柏入肾经，肾主骨，有清热燥湿之功效;黄芩入肺经，肺主皮毛，具有泻火解毒之功效。3种药物配伍使用，有清热解毒、凉血止痛之功效。三黄散外敷在辅助治疗动静脉内瘘感染初期及踝扭伤等引起的疼痛症状也有良好的效果[11-12]。

美洛昔康是临床上常用的治疗GA急性期的非甾体抗炎药，虽然止痛效果好，但会引起皮疹、胃肠道等不良反应;加大剂量更易出现上述症状，尤其对于肾功能不全的患者，应减量服用或者禁用。本研究在口服美洛昔康片的基础上予三黄散外敷疼痛关节治疗GA急性期，治疗后患者的关节疼痛、肿胀、活动受限评分均低于对照组;美洛昔康总用量治疗组明显少于对照组，表明在口服美洛昔康片的基础上予三黄散外敷治疗GA急性期患者，可以减少美洛昔康片的用量，明显改善临床症状;且由于三黄散为中药外敷，在胃肠道反应、肝肾功能损害等方面的风险小，且简单方便，易于普及，值得推广。

参考文献

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收稿日期：2021-08-15;修回日期：2021-09-20