老年股骨颈骨折半髋和全髋关节置换术的效果比较

陈浩

【摘要】  目的  比较半髋和全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的效果。方法  选取2018年1月-2021年1月医院86例老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为全髋组与半髋组，各43例。半髋组采取半髋关节置换术治疗，全髋组采取全髋关节置换术治疗。结果  治疗后，全髋组的中心性脱位、肺部感染、髋臼软骨磨损和深静脉血栓发生率低于半髋组，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Barthel指数和Harris评分均明显升高，且全髋组的Barthel指数和Harris评分明显高于半髋组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的髋关节功能恢复时间和住院时间差异无统计学意义（P>0.05），全髋组的术中出血量、手术时间高于半髋组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  全髋关节置换术可以提高生活自理能力，促进患者髋关节功能的恢复，不增加并发症。

【关键词】  髋关节置换术;Barthel指数;Harris评分;股骨颈骨折

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--03

股骨颈血供具有比较特殊的解剖特点，当发生骨折后，极易发生股骨颈骨不连和股骨头无菌性坏死现象[1]。髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的主要方法，可以最大程度地恢复机体的髋关节功能，缩短患者的卧床时间，防止由于下肢运动功能丧失而引起的并发症。髋关节置换术分半髋关节置换术和全髋关节置换术，半髋关节置换术采用的是双极人工股骨头置换，能够显著减少磨损髋臼，容易发生股骨头向中心移动的情况，因此对于大部分的患者来说更适合全髋关节置换术。但是全髋关节置换术手术耗时比较久，对于高龄或者不耐受手术的患者采用半髋关节置换术较好。本研究比较半髋和全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折的效果，现报告如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月-2021年1月医院86例老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为全髋组与半髋组，各43例。纳入标准：患者精神、认知较好，可以有效的配合。排除标准：患有较重的重要脏器疾病;存在手术禁忌证者;患有肿瘤者;拒绝参加研究者。全髋组男24例，女19例;年龄60～89岁，平均年龄70.43±3.29岁;伤后至手术时间1～8d，平均3.29±0.67d;体重43～107kg，平均61.24±13.59kg。半髋组男25例，女18例;年龄61～89岁，平均年龄70.73±2.84岁;伤后至手术时间1～8d，平均3.27±0.73d;体重43～107kg，平均60.78±14.26kg，两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院的伦理委员会审批，患者签订知情协议书。

1.2  手术方法

1.2.1  全髋组  采取全髋关节置换术治疗，根据其实际情况，采取全身麻醉或硬膜外麻醉，指导患者保持健侧卧位，采取外侧入路，而且作一个手术切口，不切断患者的肌肉，保留关节囊，采取钝性拉钩环抱患者的股骨颈，在手术操作的间隙，采用拉钩间断性地放松，以避免肌肉受到损伤;于患者的股骨颈部位进行平行截骨，取出截骨以及股骨头;处理患者的马蹄窝脂肪组织、股骨头圆韧带和髋臼边缘，采取髋臼锉修整和削磨患者的髋臼后，固定好臼杯假体，扩髓处理患者的股骨，植入型号适合的人工股骨头和生物型假体，认真检查髋关节的活动度和稳定性，仔细冲洗切口，缝合处理患者的关节囊、阔筋膜和皮肤。

1.2.2  半髋组  采取半髋关节置换术治疗，手术方式大致与观察组相同，但老年股骨颈骨折患者术中仅植入人工股骨柄，未安装髋臼。

1.3  观察指标

（1）中心性脱位、肺部感染、髋臼软骨磨损和深静脉血栓发生率。

（2）Barthel指数和Harris评分。

（3）术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间和住院时间。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料组间率的比较用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良反应发生率比较

全髋组的中心性脱位、肺部感染、髋臼软骨磨损和深静脉血栓发生率低于半髋组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者Barthel指数和Harris评分比较

治疗前，两组Barthel指数和Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Barthel指数和Harris评分均明显升高，且全髋组的Barthel指数和Harris评分明显高于半髋组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术中出血量、手术时间、髋关节功能恢复时间和住院时间比较

两组的髋关节功能恢复时间和住院时间差异无统计学意义（P>0.05），全髋组的术中出血量、手术时间均高于半髋组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

大多数老年股骨颈骨折是由于摔伤以及平地绊倒等生活损伤导致，采取非手术疗法治疗后，因老年股骨颈骨折需要长期卧床，极易发生尿路感染、肺部感染和心功能衰竭等并发症[2]。半髋关节置换不需要对患者的髋臼进行更换，造成髋臼和不契合的人工股骨之间相互发生摩擦，极易出现髋臼软骨磨损，容易发生假体脱落或移位的情况[3-4]。在全髋关节置换手术中，髋臼假体以及股骨假体均为配套装置，在术后的活动中，患者髋臼的磨损程度比较轻微，因而，不易引起髋臼磨损以及假体脱落等并发症[5]。虽然全髋关节置换手术的出血量多，耗时长，但是也在可以控制的范围内。因为在髋关节置换手术后，当人工假体不断的受到磨损后，必须在10～15年给予返修或更换，因而，有临床医师认为，对于年龄超过80岁的股骨颈骨折患者，由于其生存期限比较短，实施半髋关节置换术就可以满足患者的需求[6]。对于术后需要负重，活动量比较大，而且年龄小于80岁的患者，则可以实施全髋关节置换术，其与髋臼的融合好且匹配度比较高，保证髋关节的生物学稳定性，能减少假体松动、髋关节疼痛和髋臼磨损的发生，充分恢复患者的生理解剖结构，促进髋关节的恢复，术后能防止假体的不断翻修[7]。本研究结果发现，全髋组的中心性脱位、肺部感染、髋臼软骨磨损和深静脉血栓发生率低于半髋组，但差异无统计学意义，表明全髋关节置换术不增加并发症发生率。全髋组的Barthel指数和Harris评分明显高于半髋组，表明全髋关节置换术能有效改善生活能力和髋关节功能。两组的髋关节功能恢复时间和住院时间差异无统计学意义，全髋组的术中出血量、手术时间高于半髋组，表明全髋关节置换术的术中出血量更多、手术时间更长。

综上所述，全髋关节置换术可以提高生活自理能力，促进患者髋关节功能的恢复，减少并发症。

4  参考文献

[1] 章晓云，夏天，陈跃平，等.全髋关节与半髋关节置换术治疗老年新鲜股骨颈骨折疗效和安全性的系统评价[J].中国全科医学，2018，21（14）：1704-1712.

[2] 王建骁.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（79）：15480-15481.

[3] 张虎翼，于晓红，周振辉.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（37）：95，117.

[4] 张家奎，沈武平，徐萍.老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗的临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，23（17）：65，67.

[5] 李建扬，杨先腾，李博，等.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].慢性病学杂志，2020，21（1）：122-123.

[6] 李文龙，李阳阳，张海龙，等.活血通络膏联合低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察[J].中国中医急症，2017，26（2）：339-342.

[7] 储浩，张野，王胜斌.不同剂量右美托咪啶联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（10）：1673-1677.

[2021-09-26收稿]