甘肃、四川两省传染病防控工作职责分工情况分析

杨旭， 薛巧云， 谢慧玲 ， 刘涛 ， 蒲川， 陈菲， 胡志， 陈任 ， 李程跃，郝模

进入21世纪以来，我国传染病防控工作取得了重要进展，许多严重危害人民健康的传染病得到了有效控制。但新发传染病仍然时有发生，2019年末暴发的新冠肺炎疫情目前已在全球范围内产生了重大影响[1]。在疫情防控期间，政府各部门、医疗机构、公共卫生机构以及社会组织的密切合作，使疫情防控工作高效进行，取得了较好的效果。了解和分析传染病防控部门职责分工情况，能够促进部门协同合作，避免责任推诿及重叠，是推进传染病防控工作的有效途径。综合国内外研究，学术界对部门职责的研究较少，且多属于定性研究[2-5]。本文在了解传染病防控相关部门组织架构的情况下，以我国西部地区的两个省份(甘肃省、四川省)为研究对象，采用量化指标分析传染病防控工作涉及部门2004—2019年职责变化情况，探讨部门职责明确程度对传染病防控工作的重要性，为进一步做好传染病防控工作提出建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究收集甘肃、四川两省政府及相关部门官方网站中公开发布的文件，包括卫生行政部门、疾病预防控制部门、人事部门、财政部门、教育部门、食品药品监督部门等。以“传染病”为关键词在各部门官方网站中收集2004—2019年的文件资料。最终检索甘肃省文件127份，四川省文件202份。通过两省统计局官方网站公布的统计年鉴收集传染病发病率资料。

1.2 研究方法

职责明确程度包含“职责清晰程度”与“职责可考核程度”两个子指标，本研究通过对以往研究[6-8]的综合分析，将“职责清晰”定义为能够反映该部门职责的内容和范围，可以划定职责的边界；将“职责可考核”定义为能够以量化形式明确职责落实的标准与要求，包括数量、截止日期、频率等。针对某一特定问题，项目组对管理运行的健全程度进行了探讨，确定了不同问题、不同部门的权重[9]。本研究以“职责明确程度”为量化指标，综合“职责清晰程度”与“职责可考核程度”，以评价传染病防控工作的职责分工情况[10]。职责明确程度具体量化方法如下。

1.2.1 职责清晰程度①针对某一问题，计算职责清晰的部门占比，以此作为单一问题部门职责清晰程度；②计算问题类型中各问题的平均值，作为职责清晰程度；③结合不同情况下的权重，以不同情况的加权平均值作为传染病防控部门职责清晰程度。

1.2.2 职责可考核程度同职责清晰程度。

1.2.3 职责明确程度结合职责清晰程度与职责可考核程度的权重，使用加权平均值作为传染病防控部门职责明确程度。由于文件对部门职责的规定并不限于某一年，因此在计算同一类型传染病部门职责时，对以往文件部门职责明确程度通过不同权重累加，得出当年部门职责明确程度。本研究采用重测信度的方法，通过组内相关系数(ICC)，作为信度系数分析量化过程中对部门职责明确与否判断的可信度。经过两名研究人员重复验证，ICC=0.918，可信度较高。

1.3 统计学分析

采用Excel 2010进行数据整理并建立数据库，运用统计软件SPSS 17.0进行数据分析处理，使用Spearman相关分析和线性回归分析，验证部门职责明确程度与传染病发病率之间的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 甘肃、四川两省传染病防控文件发布情况

本研究结果显示，甘肃省职责清晰与职责可考核的文件均从2007年开始发布，其中部门职责清晰的文件共83份。职责可考核的文件共54份；四川省职责清晰与职责可考核的文件均在2004年就已发布，其中职责清晰的文件共170份，职责可考核的文件共44份。见表1。

表1 2004-2019年甘肃、四川两省职责分工文件发布情况 单位：份

2.2 职责明确程度与传染病发病率变化情况

结果显示，甘肃、四川两省部门职责明确程度、职责清晰程度、职责可考核程度均逐年上升，职责明确程度到2019年分别达到38.74%、44.11%，职责清晰程度到2019年分别达到88.92%、94.98%，职责可考核程度分别达到22.10%、30.58%。四川省与甘肃省分别在2005和2006年开始公开发布传染病发病率情况，四川省传染病发病率在2005年为376.51/10万，到2019年降至最低，为252.38/10万。甘肃省传染病发病率在2006年为589.11/10万，到2015年降至最低，为304.77/10万，2019年传染病发病率为437.51/10万。见表2。

两省传染病发病率均有下降的趋势，甘肃省更明显。两省职责明确程度均上升，四川省发布传染病防控职责明确文件的时间早于甘肃省，且四川省部门职责明确程度始终高于甘肃省，但与四川省相比，甘肃省部门职责明确程度上升趋势更明显。见图1。

表2 2004-2019年甘肃、四川两省部门职责明确程度情况

2.3 职责明确程度与传染病发病率的相关性分析

甘肃省部门职责明确程度与发病率呈负相关(P<0.05，r=-0.772)，四川省部门职责明确程度与传染病发病率无线性相关(P>0.05)。见表3。

2.4 职责明确程度指标与传染病发病率的回归分析

本研究结果显示，甘肃省部门职责清晰程度、部门职责可考核程度均是影响传染病发病率的相关因素(P<0.05)，决定系数分别为0.415和0.522。四川省部门职责清晰程度与可考核程度对传染病发病率的影响均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 甘肃、四川两省部门职责明确程度与传染病发病率相关分析

表4 甘肃、四川两省部门职责明确程度指标与传染病发病率回归分析

3 讨论

3.1 两省传染病防控部门职责明确程度逐步提高

我国传染病防控工作是由多个部门共同承担的，明确的职责是各个机构实现传染病防治目标的基础。清晰的部门职责能有效确定各部门工作的内容与范围，有助于提高部门的管理效率，避免多个部门重复工作或推诿工作[11]。可考核的部门职责能规范和引导各个部门的工作[12]。四川与甘肃两省分别在2004年、2007年开始发布职责清晰与职责可考核文件，两省职责明确程度均逐年升高，到2019年甘肃省职责明确程度仍低于四川省，但其增速更快。说明两省逐渐认识到职责明确对部门工作的重要性。

3.2 职责明确对传染病防控工作具有促进作用

甘肃传染病防控工作相关部门职责明确程度与传染病发病率呈负相关，提示部门职责明确在一定程度上降低了传染病发病率。根据卫生系统宏观模型的规律[13]，影响健康结果的因素除了内部管理因素，还包括内部组织与资源情况，此外与外部环境也有一定关系[9]。说明职责分工情况对甘肃省传染病防控工作影响较大，而四川省受外部环境以及内部组织与资源的影响可能更大。甘肃省传染病发病率的降低有41.5%是由部门职责清晰程度升高影响的，有52.2%是由部门职责可考核程度升高影响的，这与刘梦等[14]的研究结果相同，提示通过建立清晰的工作标准，并明确工作考核主体可促进传染病防控体系的完善，降低传染病发病率。

3.3 职责可考核对传染病防控工作的作用更明显

结果显示，职责可考核程度对甘肃省传染病发病率的影响更大。可考核的职责能够使传染病防控工作更加具体明确，从而使传染病防控部门能够有效完成工作，提高工作效率。同时可考核的职责是对传染病防控部门进行监督考核的基础[15]，各部门的职责是否有明确的范围和标准，职责是否可考核，关系到工作能否完成以及完成程度。虽然甘肃、四川两省部门职责可考核程度逐年升高，但与职责清晰程度相比，仍有很大差距。两省并不缺少相关法律法规及规章制度的要求，但在具体出现某种情况时由谁负责、如何操作等内容不明确。因此，两省应重视并加强传染病防控领域职责分工的明确性和可落实性，细化工作内容，建立清晰的工作标准，明确工作考核主体及考核方式，并对各部门工作完成情况进行定期监督考核，避免出现职责不清而无法考核的状况，从而促进传染病防控体系的完善，进一步降低传染病发病率。

研究表明，职责明确对传染病防控工作具有促进作用，其中职责可考核的作用更明显。但由于本研究未收集非公开发布的文件，呈现的结果可能存在偏差。此外本研究是以部门内部管理为主要角度，外部环境与内部管理对传染病发病率的协同作用仍需进一步深入研究。