帕金森病的中西医康复治疗研究进展

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种常见的神经退行性疾病，临床表现包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等运动症状，以及睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、精神和认知障碍等非运动症状

。目前PD仍以西药治疗改善症状为主，但无法延缓疾病进展。康复治疗被认为可以改善PD患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至可延缓疾病的进展

。广义上的康复治疗包括中医康复和西医现代康复治疗。本文将近几年PD常见的康复治疗的临床研究总结如下。

随着城市地下管线探测技术的发展以及地球物理探测技术的不断推广，面对日益增多的地下管线数据信息，人们逐渐意识到传统的图纸、图表等管理技术不能满足现代化、信息化、智能化建设的需求，于是城市地下管线管理技术得到了快速的发展。计算机技术的进步，为实现现代化、数字化管理奠定了基础，从城市初期规划、地质条件勘测、地下管道铺设、后期的地下管道探测到整理详细的档案记录资料，越来越多的单位开始使用数字化、信息化处理技术，标志着城市地下管线管理技术从传统的、落后的纸质档案向现代化、数字化、大数据时代转变，对城市建设起到了积极的推动作用，如北京、天津、济南等城市，已经取得了显著的成效。

1 PD的中医康复治疗

中医康复理论和技术丰富多样，常见的中医康复治疗有中药、针灸、运动疗法等

。越来越多的研究揭示了针灸、中药等中医治法的有效性和作用机制，中医康复治疗地位逐渐提高

。

1.1 中药治疗 PD当属中医学的“颤证”范畴，为本虚标实之证，其“虚”主要责于肝脾肾亏虚；“实”责于气滞、痰湿、瘀血等毒邪阻滞

。虚则调补肝肾、益气补血、养阴温阳；实则消颤息风、理气化痰、活血化瘀等。中药的多靶点多层次整体性调节作用,防治PD有独特的优势

，可虚实兼顾、标本同治。本病以肝风内动、筋脉失养为主，治宜调补肝肾、消颤息风，方选消颤调肝方(何首乌、熟地、龟甲、柴胡、天麻、钩藤、白芍、当归、鸡血藤等)。方中何首乌、熟地调补肝肾，龟甲滋阴潜阳；柴胡疏肝，天麻、钩藤平肝，合以息风止颤；白芍柔肝养血，当归、鸡血藤补血活血，共奏“治风先治血，血行风自灭”之功。牛春甫

采用消颤调肝方加西药治疗PD患者，对照组采取西药治疗，结果研究组中医证候积分、统一帕金森病评定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)评分及不良反应发生率均低于对照组，帕金森病睡眠量表(Parkinson's Disease Sleep Scale，PDSS)评分及总有效率高于对照组。亦有从肝肾论治者，本病以肾阳虚为本，肝血虚为标，而温肾养肝方(肉苁蓉、乌药、益智仁、制首乌、淮山药、钩藤)可温肾阳、养肝血。方中肉苁蓉、乌药、益智仁共温肾阳以治本，制首乌补肝肾、益精血，淮山药益气养阴以制阳，钩藤平肝息风。陈畅等

予PD患者温肾养肝方及西药治疗，对照组予单纯西药治疗，结果治疗组总有效率高于对照组，2组非运动症状疗效比较差异有显著意义。此外，PD患者久病气血暗耗、脉络血瘀，止颤方(生黄芪、丹参、白芍、知母、钩藤、虎杖、升麻)可养阴熄风、益气化瘀。方中生黄芪补气，助丹参活血化瘀、白芍养血敛阴，知母、钩藤养阴熄风；虎杖泻浊火，升麻升阳补脑，一升一降，调畅气机，助瘀血散行。张艳等

采用止颤汤加西药治疗PD患者，对照组采取西药治疗，结果治疗组的总有效率为92.31%高于对照组69.23%。

前面那个人一瘸一拐，登上对面的河岸，头也不回，只顾向前走去，河里的人眼睁睁地瞧着。他的嘴唇有点发抖，因此，他嘴上那丛乱棕似的胡子也在明显地抖动。他甚至不知不觉地伸出舌头来舐舐嘴唇。

1.3 传统运动疗法 古人在实践中不断创造和总结出的太极拳、八段锦气功等传统运动疗法，其实是一种自我身心锻炼方法。有研究表明

，身心锻炼对PD患者运动功能、抑郁症状及生活质量有显著改善作用，可作为临床运动干预的有效方法。管细红等

采用太极拳训练及常规治疗早期PD患者，对照组予常规治疗,结果两组患者步速和步长、Berg平衡量表和平衡信心量表评分结果比较差异有统计学意义。太极拳训练可提高早期PD患者步行能力，预防跌倒。此外，太极拳运动对改善患者认知功能也具有积极意义

。相对于太极拳，八段锦气功动作简单，更易被PD患者接受。王翔宇等

对31例轻中度PD患者，在常规药物治疗基础上，先后行八段锦、平衡仪训练各3周，患者国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表(Movement Disorder Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale,MDS-UPDRS)总分和I、Ⅱ、Ⅲ部分评分，以及非运动症状量表(Non-motor Symptoms Scale,NMSS)评分均明显下降。八段锦训练对轻中度PD患者的运动和非运动症状均有改善作用。传统运动疗法发展历史悠久，包含中医长期以来倡导的养生思想，国人易接受，更易在临床推广。

1.2 针刺治疗 针刺的近部选穴原则，就是在病变局部或周围选取穴位，以达到腧穴局部治疗作用。而PD病位在脑，对患者头部运动区、平衡区等部位进行针刺，有利于调节运动平衡能力，改善脑功能。同时，针刺治疗通过调节机体整体状况而发挥疗效，无不良反应，可减少西药用量和不良反应

。王璇璇等

采用督脉温针灸联合常规药物治疗PD患者，结果发现可明显改善运动能力、嗅觉。姜海伟等

发现颤三针更能显著改善PD患者运动及平衡功能。还有一些新颖的PD针疗研究，如揿针俞募配穴法

、浮针治疗等

，对患者便秘、疼痛等非运动症状改善明显。

2.1.2 运动疗法 运动疗法对早期PD患者的作用主要是改善步行能力及平衡功能

。早中期对患者进行腰背肌核心肌肉力量训练提高运动控制能力，缓慢下蹲式训练、渐进性抗阻训练提高下肢肌力及对膝踝关节的控制能力，联合步态、平衡训练改善中后期患者慌张步态、冻结步态等。后期患者出现吸气肌功能减退，行床边深度呼吸训练可加强吸气肌功能，提高运动耐力

。此外，选择健康操、舞蹈、音乐疗法等寓教于乐的运动疗法，更能提高患者的自主性、增强疗效。健康操、舞蹈通过调动全身肌肉运动可改善患者全身屈曲症状，提高下肢肌肉稳定性及关节灵活性，进而改善平衡、运动功能。且在与他人互动中，患者能调节情绪、增强信心，更有助于缓解病情。音乐疗法对患者行为障碍、焦虑和烦躁等也有一定改善

。随着现代康复医学的发展，PD的运动疗法技术更加个性化、精准化。针对PD患者功能障碍特点，选用不同的小盒进行Valpar训练，可提高其日常生活活动、运动及认知能力，缓解抑郁和焦虑

，改善症状范围较广。

2 PD的现代康复治疗

2.1.1 物理因子治疗 临床上多以磁、电、光等因子治疗PD。重复经颅磁刺激通过电磁感应原理引起作用皮质区域神经细胞发生动作电位变化，对PD患者UPDRSⅠ有明显改善作用

，能迅速缓解患者抑郁焦虑症状、提升睡眠质量

。经颅直流电刺激则是通过非侵入性电刺激，调节大脑皮层神经元的生理活动，诱发脑功能良性改变，改善PD患者认知及睡眠质量

。以上两种治疗均刺激大脑皮质神经，磁电本可互生，但因主次不同，疗效不尽相同，临床可互为补充治疗。光因子治疗如光照疗法，通过调整光谱成分、照射时长及强度，影响PD患者昼夜节律，从而改善睡眠、情绪障碍，对患者运动及非运动症状均有一定程度的改善

。近年来，正是因为物理因子治疗具有安全无创、疗效突出的特点，其在PD的治疗中越来越受到重视。

2.2 作业治疗 PD运动症状的加重，逐渐影响患者手功能和日常生活活动能力。而作业疗法的目的就是维持和改善上肢功能和日常生活活动能力

。通过手功能训练如手指爬梯训练，日常生活能力训练如进食辅助勺的使用等，可逐渐改善患者上肢灵活性，提高生活自理能力。此外，PD的发展也会影响患者认知。且每年有6%～15%的几率进展为痴呆，所以应尽早诊断及干预

。通过注意力、记忆力、功能性任务等认知训练，可促进患者脑神经功能的重塑，改善认知功能

，进而缓解PD痴呆的进展。作业疗法主要针对精细动作的训练，前期患者易产生厌烦心理，需鼓励患者积极配合。

越来越多的PD治疗指南中均推荐在PD的治疗中增加现代康复治疗，使患者的功能最大化，延缓或减少并发症的发生

。国外已证明有效的PD现代康复治疗包括：物理与运动治疗、作业治疗、吞咽治疗、言语治疗

。另外，康复工程技术的应用在PD的现代康复治疗中也起到了重要作用。

及时放苗主要有两个方面的内容，一是投放的鱼苗要适合下塘养殖，投放的苗种太嫩或太老，都会影响苗种的成活率。一般鱼苗能够平游即可下塘进行养殖。二是放苗的时间要合适，要保证鱼苗在池塘轮虫高峰期下塘，这样鱼苗生长速度最快。如果鱼苗下塘时，池塘大型浮游动物较多，可以用0.2～0.3mg/L的敌百虫，杀灭大型浮游动物，隔1～2天再放苗。

2.1 物理治疗 物理治疗包括物理因子治疗和运动疗法。物理因子治疗是以磁、电、声、光、力等因子防治疾病的方法。运动疗法则是通过主动或被动运动对患者进行运动、感觉、平衡等功能的训练，从而缓解症状或改善功能。作为PD治疗方法之一，物理治疗有助于患者疗效的最佳化，避免药物和外科治疗带来的并发症

。

2.4.2 模糊聚类分析结果 采用matlab编程，采用FCM算法[9]对木香药材中指标性成分（木香烃内酯、去氢木香内酯、挥发油）进行聚类。采用多次测试实验方法，最终发现聚类分为3组的效果明显，聚类结果效果图如图3所示，表明样品被分为3组，聚类结果明显。样本聚类过程中的隶属度如图4所示；根据隶属度的程度判别出样本具体分在哪一组当中，得到的各组聚类编号中成员分布情况如表3所示。表3的结果可以看出云南的样本全部都聚集在了组1中，广东、广西的大部分样品聚集在了组1中，四川、湖南大多数聚集在了组2当中，而北京、河北、安徽亳州的样本全部聚集在了组3中。

2.3 吞咽及言语治疗 PD患者出现肌强直，不仅影响四肢肌肉，也可影响咽喉部肌肉，进而影响吞咽及言语功能。伴吞咽障碍的PD患者，易发生呛咳、误吸，甚至引发吸入性肺炎、窒息等。早期实施唇舌训练、冰刺激训练、门德尔松吞咽训练可明显改善PD患者的吞咽功能

。常规吞咽训练联合发声训练，也可提高患者吞咽功能

，这可能与两者在训练过程中共用相关肌肉或器官有关。PD患者言语障碍则以发声困难、发音减弱为主要表现。常规训练方式包括舌及嘴唇的运动、自主发声、提高音量、训练韵律、提高语速、呼吸控制等

。临床上患者吞咽及言语障碍也可同时出现，以上训练方法可综合进行，增强疗效。

2.4 康复工程技术治疗 随着科学技术的发展，PD的康复工程技术也不断进步，目前应用较多的包括：①虚拟现实技术，通过模拟真实环境，以完成取向式康复作业的方式对患者进行康复训练

，调动患者积极性的同时，更有助于平衡、步行、认知等功能恢复。②步态训练系统，通过对实时反馈的患者步长、步速等数据分析，制定训练计划，增强步态运动，改善运动、平衡能力

。③Lokomat下肢康复机器人辅助步行训练，通过提高患者髋膝踝控制能力和下肢肌力，进而提高平衡和步行能力

。总之，借助康复工程技术，虽无法彻底治愈PD，但能更好地帮助患者改善受损功能，早日回归社会及家庭。

3 PD的中医康复及现代康复治疗相结合

中医康复历史悠久、疗效突出，但理论体系尚不完整，而现代康复理论体系完整且发展飞速，两者协同治疗PD，可充分发挥各自的优势，进一步提高疗效。王琳晶等

采用头穴丛刺治疗及康复训练治疗PD患者，对照组予康复训练，结果治疗组UPDRS-Ⅲ评分更低，Fugl-Meyer平衡量表、Barthel指数量表评分更高。头穴丛刺结合康复训练能有效改善患者运动、平衡功能及日常生活能力。吞咽方面，王红艳等

观察针刺配合口腔感觉运动训练治疗PD伴吞咽障碍的疗效，可明显提高患者摄食-吞咽功能,降低营养不良风险。另外，毛显禹等

予功能训练+西药治疗对照组PD患者，治疗组同时联用中药辨证治疗，结果治疗组平衡指标改善优于对照组。综上，“针-康”、“药-康”等中医康复与现代康复相结合的治疗模式，疗效往往更佳，值得临床进一步探索。

4 小结与展望

PD的康复治疗前景光明，但仍存在亟需解决的问题。我国PD的中医辨证分型、中医康复治疗技术和疗效评定标准尚不规范，高质量研究较少，循证医学证据不足，应继续深入开展PD的中医康复治疗研究以发扬中医药特色。现代康复方面，目前国际上并没有统一的康复训练方法和标准

，我国的康复领域尚不发达，康复意识和治疗技术有待提高，长期疗效需要更多的研究反复验证。联合中医康复和现代康复治疗PD更加有效的作用机制也尚不明确，目前暂无相关研究报道。如何在保证安全有效的基础上，把中医康复及现代康复综合起来并建立一整套精准化、个性化的康复方案，将是PD治疗中值得进一步研究的方向。

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