完全囊性卵巢甲状腺肿1例

童成文 陈思 李胜

卵巢甲状腺肿(strumaovarii, SO)是单胚层畸胎瘤的一种类型，由于其临床罕见，故存在影像学表现认识不足的问题，术前诊断较困难，确诊常需依靠术后病理诊断。本文回顾性分析了2020年9月我院收治的1例SO患者的临床及影像资料，以提高对该病的认识，为临床诊治提供参考。

患者，女，37岁，因“突发下腹痛4 h”入院。患者4 h前无明显诱因突发下腹痛，呈持续性胀痛，伴有头晕、心慌等不适。患者既往剖宫产1次，人流1次，自然流产1次。急诊入院后行子宫附件彩超示(图1)：子宫形态、大小正常，轮廓规整，肌层回声均匀，未见明显结节，内膜厚0.6 cm，宫颈厚2.6 cm。左侧卵巢显示，右侧卵巢显示不清，子宫右前方见一8.9 cm×6.4 cm囊性包块，界清，形态规则，可见分隔，内液不清，见絮状强回声团，包块内未探及血流信号，考虑为右侧卵巢囊性包块。进一步完善腹部CT检查(图2、3)，子宫右前方见一大小约9.2 cm×7.0 cm稍高密度包块影，CT值约62～71 HU，其内见结节状、团片状更高密度影，CT值约75～90 HU，并见点状钙化灶。包块边缘光滑，与右侧附件分界不清，增强扫描未见明显强化。结合患者急性腹痛临床表现，CT考虑右侧附件区囊性包块，不排除右侧卵巢囊肿合并蒂扭转可能。实验室检查：CA199(-)，CA125(-)。腹腔镜示：子宫大小正常，见片状网膜与右侧附件及盆壁粘连，分离粘连，恢复正常解剖后见右侧卵巢增大约10 cm，表面光滑，右侧输卵管及左侧附件外观无明显异常。行腹腔镜卵巢病损切除术，巨检示右侧卵巢囊肿样物大小约4.5 cm×4.0 cm×0.5 cm，壁厚0.1～0.2 cm，内壁灰白光滑，局部暗红，内容物已流失，局部切面见一胶质结节，直径约0.8 cm。病理示右侧SO(图4)。

图1 彩超示囊性包块内见分隔及结节状高回声图2 CT平扫示子宫右前方稍高密度包块，其内见片状更高密度影图3 CT增强示包块未见强化图4 镜下可见甲状腺组织，其内含有丰富的滤泡结构，诊断为SO(HE染色，×100)

讨论SO是一种含甲状腺组织的特殊类型的卵巢成熟性畸胎瘤，约占卵巢肿瘤的1%，绝大多数为良性，极少数为恶性，肿瘤以单发多见，双侧罕见。SO在镜下可见甲状腺组织，其内含丰富的滤泡。陈凤英等[1]报道的24例SO患者发病年龄为21～76岁，本例患者于该年龄段内。临床上部分SO患者出现腹痛、腹胀、月经不规律和甲状腺功能亢进等症状，若合并蒂扭转则出现急性腹痛，部分患者无任何不适，为偶然发现。本例患者术前未考虑到SO可能，故未进行甲状腺激素水平测定。

SO在超声上表现为盆腔内边界较清楚的囊实性或完全囊性的肿块，囊液欠清亮，内可见条索状分隔，实性部分及分隔可探及血流信号[2]；SO在CT上表现为椭圆形肿块，边界清，密度高于水，以囊实性多见，增强扫描囊性成分不强化，实性成分明显强化[3]。由于囊内含有不同程度的甲状腺球蛋白和甲状腺激素等物质，故在超声上表现为高回声，在CT上表现为高密度。高密度囊肿是SO在CT上的特征性表现[4]，并可见点状钙化[5]，本例患者的影像学表现与文献一致。本例患者在超声上未探及血流信号，在增强CT上未见强化，表明肿瘤为完全囊性。患者无腹水，肿瘤标志物阴性，考虑为良性肿瘤。

SO需与下列卵巢疾病进行鉴别：①卵巢囊肿合并蒂扭转表现为盆腔内低密度囊性包块，囊壁厚薄不均，边缘模糊，可见条索状扭转的蒂，子宫向患侧移位，盆腔可见积液，增强扫描囊肿不强化，蒂可见轻度强化或不强化；②畸胎瘤表现为混杂密度肿块，CT可清晰显示其内脂肪、骨骼、牙齿等成分，易鉴别；③巧克力囊肿在临床上常表现为与月经周期一致的下腹部疼痛，囊肿内出血，在CT及MRI上形成特征性液-液平面；④卵巢浆液性囊腺瘤表现为低密度囊性肿块，边界较清，囊壁菲薄，其内可见线状分隔，无壁结节，增强扫描囊壁及分隔可见强化；⑤卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢癌为恶性肿瘤，表现为较大的低密度囊实性肿块，边界不清，分隔厚薄不均，可见实性成分及壁结节，增强扫描实性部分、分隔、壁结节明显强化，其他征象包括腹水和网膜浑浊增厚、淋巴结转移等。SO的治疗主要为手术切除，术后病理若为良性则预后良好，若为恶性则需密切随访，需警惕复发与转移。本例患者术后未出现任何并发症，恢复良好，术后3个月随诊复查彩超未见复发及转移。

虽然SO临床罕见，但其影像表现具有一定特征性，在临床工作中，遇到卵巢内含条索状、团片状影的高密度囊实性或囊性肿物应考虑SO可能。