PDCA 护理模式对小儿哮喘护理质量的临床影响

李玉荣

摘  要：目的  探讨PDCA护理模式对小儿哮喘护理质量的临床影响。方法  选取2019年1月～2020年1月赤峰市医院儿科收治的80例哮喘患儿，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组实施PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-处理）护理模式。比较两组护理前和护理后峰流速、哮喘控制测试（ACT）评分、护理总有效率、护理质量评分。结果  观察组峰流速高于对照组，ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总有效率显著高于对照组，护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对小儿哮喘实施PDCA护理模式可控制哮喘，改善患儿的肺功能，有利于提高护理质量，值得临床上普及应用。

关键词：PDCA护理模式;小儿哮喘;护理质量;临床影响

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0064-03

哮喘是一种由呼吸受限和呼吸道分泌物增多引起的疾病，在学龄儿童中很常见，发病率很高，严重影响儿童的学习和生活[1]。儿童哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，可导致发热、咳嗽、喘息等症状，影响正常生长发育。大多数孩子年纪小，自制力差，由于害怕医疗操作和不熟悉环境，容易哭闹挣扎，治疗依从性低。同时，一些家长因过于担心孩子的病情，质疑医疗手术，这可能会增加治疗的难度。儿童哮喘对于护理干预的要求也很高，以往在临床上实施常规护理，能满足患儿的基本需求，但也存在护理措施较为简单、无法有效满足患者需求的缺陷。PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-处理）循环法是一种科学、有效、可重复的质量管理方法，能够在发现、分析和处理问题的過程中实现管理质量的持续改进。在儿科临床护理中普遍采用PDCA护理干预，可以提高护理工作质量，促进康复。本研究探析了PDCA护理模式对小儿哮喘护理质量的临床影响，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月赤峰市医院儿科收治的80例哮喘患儿，按随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组实施PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-处理）护理模式。观察组患儿中，男28例，女12例;年龄2～11岁，平均年龄（6.21±1.82）岁。对照组患儿中，男27例，女13例;年龄2～11岁，平均年龄（6.25±1.75）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过赤峰市医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合哮喘诊断标准[2]。

排除标准：无法配合护理;合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察;合并精神疾病等无法配合治疗;合并严重肝肾功能障碍。

1.3  方法

对照组给予常规护理，包括密切观察病情，对家长进行口述或纸质教育，营造良好的病房环境，指导合理饮食，出院后定期随访等，持续干预4周。

观察组实施PDCA护理模式，主要护理内容包括：①规划阶段（P）。组织、组建专业PDCA护理团队，其中护士长1名，护士3名，护士2名。护士长是组长，负责统筹安排护理工作，定期组织班子成员开展PDCA护理内容和流程培训。入院后，小组对患儿病情、生理、心理状况进行综合评估，并结合以往临床实践，提出护理中存在的问题，包括儿童依从性差、家长满意度低、护患沟通不足等，并在小组内开展讨论，制订有针对性的护理计划。②实施阶段（D）。改进健康教育形式：对于家长，根据其文化程度、认知水平等，灵活实施多媒体教育、视频教育等改进形式的健康教育，详细介绍婴幼儿哮喘的病因、发病机制、治疗和过敏原。对于孩子，运用讲故事、动画片等方式进行教育。心理护理：对于孩子，用童心语言与他们沟通，并通过微笑、握手、竖起大拇指等方式给予鼓励，帮助他们消除心理障碍。对于家长，通过全身放松训练和转移注意力，耐心解答问题，引导其调整心理状态，避免在孩子面前表现出负面情绪;环境护理：除了常规护理，营造良好的病房环境外，还要注意定期进行紫外线消毒，保持病房湿度在50%～60%，避免接触相关刺激性过敏原，如花粉、毛皮等。完善基础护理：引导患儿充分休息，减少耗氧量，保护心肺功能;定期协助患儿进行双侧翻身、交替倾斜，促进呼吸道分泌物排泄;进行深呼气/吸气训练，提高肺活量，引导有效排痰，必要时给予吸痰治疗。饮食护理：引导患儿多吃鸡蛋、肉汤等有营养的食物，少食多餐，防止过度饮食造成的心肺负担;饮水1000～1500 mL/d。③检查阶段（C）。护理人员随时对护理工作进行自查，及时发现和纠正护理问题;组长每周定期或不定期抽查护理工作落实情况，对落实阶段的问题进行评估，同时详细记录，并在组内开展讨论，准确判断;科室质控团队不定期检查护理工作，提出存在的护理问题。④处理阶段（A）。针对现阶段护理工作中存在的问题，应详细分析问题产生的原因，改进或重新制定护理计划，加强对护理过程的监督，进入下一周期，实现对护理质量的持续改进。持续干预4周。

1.4  观察指标

比较两组护理前和护理后峰流速、哮喘控制测试（ACT）评分，比较护理总有效率和护理质量评分（分值为0～100分，越高越好）。

显效：临床症状和喘息音消失或明显改善，4周后未再发生支气管哮喘;有效：4周后临床症状和喘息音明显改善，哮喘发作次数明显减少;无效：临床症状和喘息未改善甚至加重。临床护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前和护理后两组峰流速、哮喘控制测试（ACT）评分比较

比较护理前两组峰流速、哮喘控制测试（ACT）评分，差异无统计学意义（P>0.05）;而护理后观察组峰流速、ACT评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理总有效率比较

观察组护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组护理质量评分[（93.21±3.01）分]显著高于对照组[（82.25±3.21）分]，差异有统计学意义（t=15.752，P=0.000）。

3  讨论

小儿哮喘在临床上较为常见，具有年龄小、病情复杂、依从性低的特点，在治疗过程中如何采取积极措施提高护理质量、促进康复，对提高家长满意度具有重要意义。过去，常规护理主要由护士按照医嘱进行，但也存在对儿童及其家庭心理关注度不高、忽视儿童个体差异等缺点，应用受到限制[3]。

PDCA护理模式主要分计划、实施、检查、处理等几个步骤进行。PDCA护理干预是一种以提高护理质量为目的的管理方法，能为患儿提供科学、系统的护理服务，满足患儿的身心需求，提高护理质量，促进康复[4]。

本研究结果显示，观察组峰流速、ACT评分均高于对照组，观察组护理总有效率显著高于对照组，护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。PDCA护理干预重视专业护理小组的建立，加强小组成员护理知识和技能的培训，有利于提高专业素质，为护理质量的提高奠定基础;同时还强调根据患儿和家长的实际情况，制订有针对性的护理方案，及时检查和评估手术中的护理工作，促进护理过程更加系统化、针对性和计划化，实现护理质量的可持续改善。实施PDCA护理干预可以确保护理工作有计划、有实施、有检查、有处理，能促使医务人员在实施过程中根据患儿的实际情况，不断修改、完善护理方案，护理措施容易被孩子和家长接受。PDCA护理干预还注重加强改进健康教育和心理护理形式的干预，帮助患儿和家长正确认识疾病，加强护患沟通，有助于构建和谐的护患关系，改进基础护理、饮食护理等方法，促进患儿康复，共同提高家长满意度[5]。

综上所述，小儿哮喘患儿实施PDCA护理模式可控制哮喘，改善患儿的肺功能，有利于提高护理质量，值得临床上普及应用。

参考文献

[1]李丽雪.PDCA循环护理干预对小儿哮喘护理质量及家长满意度的影响[J].基层医学论坛，2019，23（21）：3037-3038.

[2]陈文彬.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2000：132.

[3]吴惠敏.PDCA护理模式在小儿哮喘患者中的应用效果探究[J].當代医学，2019，25（12）：172-174.

[4]田春霞，孟红梅.PDCA护理干预对小儿哮喘的护理质量及家长满意度的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（24）：263-264.

[5]孙美华.探讨分析PDCA护理干预模式对小儿哮喘护理质量及家长满意度的影响[J].心理月刊，2019，14（2）：65-66.