护理谵妄筛查量表在老年患者全身麻醉苏醒期谵妄评估中的应用效果

练夏玲，黄庆清，詹敬萍

宁德市闽东医院 （福建福安 355000）

谵妄是一类表现为因意识障碍、神志不清而影响患者思维及注意力的综合征[1]。老年患者是发生苏醒期谵妄的高危人群，发生率可达50%以上[2]。早期诊断谵妄利于及时采取措施缓解患者的不适症状，避免影响其术后康复进程。目前，临床上多数医护人员对谵妄的认识不够深刻，不能快速且准确地识别谵妄的临床表现与症状，导致谵妄的早期诊断情况并不理想。ICU 谵妄评估表（the confusion assessment method for the intensive care unit，CAMICU）的信、效度良好，是诊断苏醒期谵妄的金标准[3]；但该量表的评估过程烦琐，耗时较长，不利于在临床上广泛应用。护理谵妄筛查量表（the nursing delirium screening scale，Nu-DESC）是一种较为简便的诊断谵妄的方法，可帮助护士快速诊断早期谵妄[4]。本研究以CAM-ICU 为评估金标准，探讨Nu-DESC 在老年患者全身麻醉苏醒期谵妄评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月至2020年12月于我院行全身麻醉手术的187例老年患者的临床资料。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄65～85岁；于我院行全身麻醉手术。排除标准：患有心理或精神疾病的患者；有违禁药品服用史的患者；合并严重的器官功能障碍的患者；无法完成量表评估的患者。

1.2 方法

待患者进入麻醉后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）后，由两名具有5年以上工作经验的麻醉科护士依次进行Nu-DESC、CAM-ICU 评估。

Nu-DESC 从5个维度评估患者的意识障碍程度[5]，每个维度按照严重程度分别记0～2分，总分10分。（1）定向力障碍：患者语言与行为动作不符合目前的客观情况，如早晨要吃晚饭、在厕所里吃饭等，或认错、认不出熟悉的人。（2）行为异常：患者行为不符合身份或所处的环境，如突然大哭、拉扯身上的导管、不配合治疗等。（3）沟通障碍：拒绝沟通或语序颠倒甚至发出无意义的音节。（4）出现幻觉：从视觉或听觉方面感受到客观上不存在的事物。（5）思维或动作迟缓：反应迟钝，无或少有自主行为。

CAM-ICU 评估前首先应用Richmond 躁动镇静评分量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）评估患者的镇静程度[6]，RASS 评分≥-3分（-3分，给予声音刺激后，患者有活动或睁眼；-2分，声音可唤醒；-1分，声音刺激后维持清醒；0分，清醒且平静；≥1分，焦躁）的患者可进行CAMICU 评估，RASS 评分＜-3分表明患者处于无意识状态，无法配合评估，需待患者意识清醒后再做评估。CAM-ICU 评估流程如下：（1）患者意识有明显变化，如从仅能保持短时间清醒后又昏睡到能长时间维持清醒状态，或24 h 内意识有变化则判定为无谵妄（阴性）；（2）若不符合上述标准则继续评估患者的注意力障碍程度，随机取10个数字（同一数字可重复使用），并指定某个数字，嘱患者听到测试者念指定数字时做出指定反应（如轻捏测试者的手），若患者在听到指定数字时未做出指定动作或在听到其他数字时做出动作则记1次错误，若错误次数≥2次，则改用图片代替数字重复上述过程，数字或图片测试任意一种错误次数＜2次则判定为无谵妄（阴性）；（3）若上述两种测试均未完成，则再次采用RASS 评估患者的当前意识水平变化情况，若RASS 评分不为0分，则判定为谵妄（阳性）；（4）若上述RASS 评分为0分，则设定4个简单的思维问题（如10斤是否＞9斤等）询问患者，要求其用手指测试的方式回答[嘱患者举起两根手指并做示范（如要求患者伸出左手食指和大拇指），待患者履行指令后再要求患者另一只手也举起相同手指（若患者只能单手活动则要求其增加或减少手指）]，以此来评估患者的思维混乱程度，若错误次数＞1次则表示发生谵妄（阳性），反之则未发生谵妄（阴性）[7]。

1.3 观察指标

以CAM-ICU 评估结果为金标准，分析Nu-DESC诊断苏醒期谵妄的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，计量资料采用科尔莫戈罗夫检验法进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，相关性采用Logistic回归分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义；采用Medcalc 18.2统计软件绘制ROC曲线，读取各参数[曲线下面积（area under curve，AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、约登指数、截断值]信息，以分析Nu-DESC 的诊断效能。

2 结果

2.1 CAM-ICU 评估结果及分组情况

根据CAM-ICU 评分将187例老年患者分为阳性组（65例）和阴性组（122例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组Nu-DESC 评分比较

阳性组Nu-DESC 评分为（6.12±1.67）分，高于阴性组的（4.05±0.97）分，差异有统计学意义（t=10.723，P＜0.05）。

2.3 相关性分析

Logistic回归分析结果表明，Nu-DESC 评分与CAM-ICU 阳性率显著相关（P＜0.05），见表2。

表2 Nu-DESC 评分与CAM-ICU 阳性率的相关性分析

2.4 Nu-DESC 的诊断效能分析

绘制Nu-DESC 诊断老年患者全身麻醉苏醒期谵妄的ROC 曲线，可得曲线下面积AUC 为0.924（95%CI=0.877～0.972），见图1、表3。

表3 ROC 曲线参数

图1 Nu-DESC 的诊断效能ROC 曲线分析

3 讨论

谵妄是老年患者全身麻醉手术后的常见并发症之一，其发生原因包括麻醉药物残留、手术创伤等。谵妄会影响到患者的精神状态和睡眠质量，若不及早治疗会使症状加重，加大术后恢复难度[8]。故应尽早发现，并给予相应治疗措施，促进患者恢复[9]。

本研究结果显示，以CAM-ICU 评估结果为金标准进行分组，阳性组的Nu-DESC 评分高于阴性组，Nu-DESC 评分与CAM-ICU 阳性率显著相关，这表明随着Nu-DESC 评分的上升，患者发生谵妄的风险增加。Nu-DESC 评分高的患者病情较严重，应及早及时给予对应护理，如对从行为异常为主要表现的患者应于床边加防护栏并根据患者自身情况酌情给予镇静药物，防止患者在拉扯过程中跌落造成外伤。

CAM-ICU 是目前临床应用最为广泛的诊断谵妄的方法，但由于其过程较复杂，耗时较长，且经验不足护士的诊断准确度较低，容易出现误诊、漏诊,故临床实际应用CAM-ICU 进行谵妄诊断时需由工作经验丰富的护士操作，而这可能会导致由于护士人手不足影响谵妄诊断及其他护理工作的情况，因此CAM-ICU 并不适用于谵妄患者的早期诊断[10]。Nu-DESC 从患者对时间和地点及自身状态的认知能力、行为及沟通障碍的程度、是否出现幻觉、幻觉的程度、思维和行动敏捷度五个方面全方位评估患者的意识行为情况[11]，涵盖广且项目少，操作简单方便，诊断快捷且无需太多经验[12]。本研究AUC 为0.924（AUC 是指ROC 曲线下的面积，AUC＞0.90表示诊断性能较高[13]），这表明Nu-DESC 对老年患者全身麻醉苏醒期谵妄的评估可行性良好，其截断值为4分，表明其水平≥4分时可诊断为谵妄，其灵敏度可达到86.96%，与刘雨菲等[14]的研究结果接近。

综上所述，Nu-DESC 用于诊断老年患者全身麻醉苏醒期谵妄的灵敏度及整体效能均较理想，是筛查老年患者全身麻醉苏醒期早期谵妄的良好工具。