冬季“心疼”花样多，学会应对和辨别

文/北京医院心内科主任 汪芳

上周出门诊，一上午看了4 个因为“心口窝难受”而就诊的患者。他们的表述大同小异：早晨外出时心口窝疼、难受，到了中午不舒服的感觉就好多了。

我对4 位患者进行了细致的检查，确定他们都患有冠心病。“心口窝难受”实际就是心绞痛，其中症状最严重的1 位因有明显的心肌梗死趋势，于当日安排入院准备做支架手术。

问诊时，大家都不约而同地问道：“为什么天气寒冷时症状会加重？是不是只要心口窝不舒服就意味着要发生心肌梗死？”

心绞痛患者在冬季明显增多

正如这几位患者表述的那样，入冬后气温骤降，由于寒冷刺激心绞痛的症状也开始显现，只不过难受程度有轻有重。

为什么心绞痛患者在冬季会明显增多？为什么冬季的心绞痛症状更重？因为冬天气温骤降，寒冷刺激人体的外周血管使之收缩，血压便会上升，心脏负荷增大。与此同时，身体为了抵御寒冷，还会主动消耗能量放热，这样使得心脏的耗氧量进一步加大。血管收缩后导致外周阻力增加，刺激机体分泌更多的儿茶酚胺，冠心病患者的血管更容易发生痉挛。上述多种因素叠加之后，增加了冠心病患者的心肌缺血和心绞痛发生率。一旦痉挛导致斑块破裂，就会促发血小板聚集，很容易形成冠脉血栓，进而增大心肌梗死的发生率。

相关调查研究显示，冬季是冠心病患者最难熬的季节，心绞痛、心肌梗死和心脏猝死的发生率要明显高于其他季节。

冠心病患者该如何过冬

既然研究已经明确了寒冷刺激对冠心病患者的威胁，那么就要及时防寒保暖，早出晚归时多加衣服，避免受凉。当然，最好居住在温暖的房间里，天气冷的时候减少外出。还有一点需要强调，寒冬腊月的清晨更容易发生心血管事件，可比平时增高40%。因此，我们不建议老年人在冬天进行过多的晨练，即使活动也应推迟到上午10 点天气暖和或者下午进行。

有些患者存在高血压、高血脂等基础疾病，入冬后要尤为仔细，遵医嘱定期服药，避免血压和血脂等出现明显的波动；少吃油腻、过甜、过咸的食物，戒烟戒酒，保证充足的睡眠和轻松的心情等。

并不是所有的“心疼”都是“心病”

心肌缺血引发的心绞痛，治疗不及时容易发展成心肌梗死，那样是很危险的。但是有些“心疼”并不是由“心病”引起，我们需要仔细鉴别。

1.带状疱疹。该病在老年人群中发病率较高，疼痛位置可能在胸部，在疹子未出现之前要仔细鉴别。带状疱疹的疼比较剧烈，如电击或刀割一般，而且有个特点——碰触或摩擦时会加剧疼痛。

2.肋骨损伤和肋骨炎症。前者有时候不触摸不疼，深呼吸时却会有明显的痛感；后者在受挤压时疼痛加剧，而心绞痛一般不会有“按着疼”的情况。

3.肺栓塞。这是一种致命性疾病，除了胸痛表现外，还会有呼吸困难和咳血等症状。与心绞痛“发作时痛，不发作不痛”不同，肺栓塞引起的疼痛是持续性的。

4.胸部神经疼。比如肋间神经痛，常常是瞬间的刺痛，一闪而过，与以“压迫性、发闷和紧缩感”为主要特点的心绞痛还是有明显不同。

5.心脏神经官能症。为短暂的隐痛，位置主要在左胸乳房下附近。症状多在疲劳之后出现（有时也可耐受重体力活动而无特别不适），平时轻度活动反而觉得很舒服。另外，心脏神经官能症患者总是不自觉地“唉声叹气”，还可能伴有心悸、疲乏和其他神经衰弱的症状。