南昌市市区660名儿童下颌中切牙萌出现况调查

★ 黄玮 况司琦 李跃 黄耀文 董雅迪（.南昌大学附属口腔医院VIP特需门诊 南昌0006；.南昌大学研究生院医学部 南昌 0006；.吉林大学口腔医院急诊科 长春 0000）

乳恒牙替换期是儿童颌骨发育、颌建立的关键时期，这期间出现任何问题都可能会导致儿童在生长发育过程中出现牙列不齐、错颌畸形等现象，也会影响儿童的咀嚼功能及身心健康的发育［1］。下颌恒中切牙是儿童口腔中最早萌出的恒切牙［2］，根据国内部分地区调查研究显示，近年来我国儿童恒牙初萌的时间较以往调查结果有提前的趋势。造成这一趋势的原因可能是由于社会经济水平的提高，促使儿童可以充分摄入各类营养物质。

乳牙和恒牙的交替过程极为复杂，了解儿童替牙期更加具体的时间和一般规律，既可以帮助医生在临床上解决儿童在混合牙列期所遇到的问题，防治口腔疾病，又能为提高儿童口腔诊断和治疗计划的正确性铺平道路。

1 资料与方法

1.1 调查对象 随机抽取南昌市辖区内幼儿园和小学各5所。调查对象纳入标准：出生于南昌市并有长期居住史、身体健康、牙周状况良好、无代谢相关疾病。以4～7岁的660名儿童为最终调查对象。

1.2 调查方法

1.2.1 口腔检查法 准备好足量的装有镊子、口镜、探针的一次性诊疗盘和一次性手套。检查员在自然光下使用以上检查工具，对符合纳入标准的660名儿童进行检查。记录员将每个儿童下颌中切牙的萌出情况记录在检查表上。恒牙萌出程度根据文献推荐的标准分成三级，其中Ⅰ级标准为初萌指标［3］。

1.2.2 调查表格法 由调查人员发放调查表，对下颌中切牙已萌出儿童的家长进行问卷调查，使其根据被检者下颌中切牙的初萌时间，自行填写后收回，再由其他2名助手录入，保证调查问卷真实有效。

1.3 统计学方法 用SPSS 20.0对数据进行整理和分析，采用单因素方差分析及LSD检验等方法进行检验，数据以（）表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 儿童下颌中切牙初萌情况 调查结果显示，辖区内660名受检儿童的下颌中切牙的初萌年龄主要集中在5～6岁，其中一女孩的下颌中切牙萌出年龄为4.5岁，是本次调查中发现的年龄最小者。见表1。

表1 儿童下颌中切牙初萌情况（n=660） 人

2.2 儿童下颌中切牙初萌平均年龄性别差异比较 统计分析得出，辖区内男童的下颌中切牙平均萌出时间要比女童晚，不同年龄组的左右同名牙萌出时间比较差异没有统计学意义（P＞0.05)，这与以往国内的研究报道结果和《口腔解剖生理学》中的相关内容相吻合。不同性别儿童下颌中切牙初萌年龄比较差异具有统计学意义（F=2.061，P=0.001）。见表2。

表2 不同性别儿童下颌中切牙萌出年龄比较（，n=660） 岁

表2 不同性别儿童下颌中切牙萌出年龄比较（，n=660） 岁

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3 讨论

根据调查所得到的数据进行统计学分析发现，儿童下颌左右中切牙几乎是在相同时间内成对萌出。其中在被调查儿童的7岁组别中，下颌中切牙均已左右成对萌出，因此我们可以推测儿童下颌中切牙最晚萌出年龄大多在7岁，身体发育健康、无慢性代谢性疾病的儿童在7岁时下颌中切牙应该萌出。国内学者姜元川［4］于上世纪50年代末对青少年儿童替牙期时间和一般规律进行调查和研究，得到下颌切牙的萌出率为41.44%。而北医在60年代末调查结果显示，北京市儿童恒牙萌出年龄与10年前姜元川等报道的结果相比，萌牙年龄有所提前。这可能与社会经济迅速发展、儿童营养摄入较为充足、人类颌骨逐渐退化有关［5］，也可能与儿童爱吃油炸、膨化食品和过于精细的食物等有关［6］，说明牙齿萌出规律具有年代和地区差异。在本次调查中，辖区内儿童的下颌恒中切牙萌出率为65.31%，要高于以往其他地区报道的结果。牙齿的萌出是非常特殊与复杂的，它不仅会受到营养、功能、激素等全身或局部因素的影响，还可能与地域、种族、性别等其他因素有关，若想得到本地区较为标准的儿童恒牙萌出规律，还需因地制宜才能得出结论［4］。另外，儿童牙齿出现早萌或者迟萌可能与遗传因素、儿童营养发育状况、系统性疾病以及牙根与牙槽骨的吸收情况等各种因素有关［5］，与儿童的饮食习惯、母乳还是奶制品的喂养等也有关联。与儿童牙齿早萌、迟萌相关的具体原因还需进一步考证。

辖区内受检者的下颌中切牙初萌时间多数在5～6岁，较姜元川等调查研究所得的下颌切牙萌出时间为6.5岁左右有所提前。此结果表明，我们应当提前对本地区的儿童及其家长普及口腔保健知识，改正不良的口腔卫生习惯。调查中，个别女童下颌中切牙初萌时间早至4.5岁，这提示我们应当尽早开展女性儿童口腔卫生保健工作。

根据以往姜元川等学者的研究，儿童下颌中切牙的初萌时间大多在6.5岁左右，而南昌市市区儿童下颌中切牙的萌出时间较此提前，大多集中在5～6岁。本次研究是一个横断面研究，样本量较小，目的在于了解南昌市儿童替牙期的开始时间。了解南昌市儿童更为准确的替牙开始时间，可以对本地区儿童的牙齿萌出规律进行更加深入的研究，对他们进行针对性的口腔卫生宣传。近年来，儿童健康相关生存质量（COHRQoL）模式在社会学和医学等领域中兴起，被应用于许多国家的儿童口腔［7］，但是这种模式在我国的儿童口腔领域还是一个空白。这种COHRQoL量表可以帮助父母更深入地了解儿童在日常生活中的口腔卫生状况［8］，可以帮助医生解决儿童在混合牙列期所遇到的问题，制定出不同地区的牙齿萌出标准。