二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床效用观察

周娴

摘要：目的：探讨二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床效用。方法：选取2020年1月至2021年12月本院收治的200名多囊卵巢综合征患者，根据就诊顺序编号按照随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组服用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，观察组在对照组的基础上联合服用二甲双胍片进行治疗，2组患者均连续服用3个周期。比较两组患者治疗前后临床疗效、血糖指标[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、类胰岛素生长因子1（ICF-1）]、排卵状况、性激素水平[黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和睾酮（T）]和不良反应发生率。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗干预后，观察组血糖指标变化水平和排卵状况均优于对照组（P<0.05），观察组性激素水平均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义;观察组不良反应率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：服用二甲双胍片联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS患者，可以有效提高临床效用，改善患者血糖水平、排卵情况以及血清中性激素水平，该治疗方案没有引起严重不良反应的发生，在临床应用中比较安全。

关键词：多囊卵巢综合征;二甲双胍;炔雌醇环丙孕酮;临床效用

多囊卵巢综合征是多发于育龄期或青春期女性中一种较常见的内分泌失调的妇科疾病，其特点是经久不愈且容易复发。多数PCOS患者病理特征表现为多毛、痤疮、月经失调、卵巢增大和体重增加等，其中最严重病理特征表现为不孕症，其发生率高达74%[1]，对PCOS患者身体健康造成严重损伤，甚至影响其生殖功能，在一定程度上对家庭成员之间的关系也会造成影响。PCOS患者可能伴有不同程度的合并症，如糖尿病、心血管病变和子宫癌等，也可引起一系列复杂的病理变化。目前，PCOS的发病机制尚不明确，且对患者的生活质量和生命健康也造成了影响。炔雌醇环丙孕酮片可用于治疗育龄期或青春期女性雄激素依赖性疾病，如痤疮、多毛症和PCOS患者的高雄性激素症状。因此，临床上多采用口服避孕药——炔雌醇环丙孕酮治疗不孕症，其中避孕效果是多种因素相互作用形成的，通过减轻痛经，降低血清中性激素水平，改善月经不调和高雄激素血症，从而减缓该疾病的发生和发展。二甲双胍片是胍类药物，主要作用是降低血糖，通过抑制肝脏中葡萄糖的合成及肠道中葡萄糖的吸收，降低空腹血糖水平，也可以治疗伴有高胰岛素血症的患者。而研究表明，单一使用炔雌醇环丙酮片治疗PCOS患者效果并不理想[2]，且PCOS患者糖耐量表现异常，进而机体免疫力下降，因此临床上使用炔雌醇环丙酮片的安全性受到了质疑，通过联合服用二甲双胍片来观察临床疗效。丁风娟等的研究表明[3]，PCOS的发病机制可能与胰岛素抵抗作用相关，而二甲双胍能改善胰岛素水平，调节空腹血糖水平和性激素水平，从而改善月经失调和恢复排卵状况等。本研究观察二甲双胍片联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS患者的临床效用，报道如下。

1.资料与方法

1.1纳入标准和排除标准

纳入标准：①通过诊断标准确定为PCOS患者;②积极配合并签署知情同意书者;③有完整的临床资料且随访成功。

排除标准：①肾功能障碍（女性血清肌酐≥1.4mg/dl）或肌酐清除率异常者;②有血栓家族史和妊娠期者;③认知障碍或精神障碍者。

1.2一般资料

选取2020年1月至2021年12月本院收治的200名PCOS患者，按就诊顺序进行编号，采用随机数字表法将研究对象分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对两组PCOS患者进行年龄、不孕时间和体质指数（BMI）之间的比较，研究发现两组间差异无统计学意义，可比。具体见表1。

1.2治疗方法

对照组PCOS患者于月经周期第2-5天口服炔雌醇环丙孕酮薄膜片剂，规格：21片/盒，（每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg），每日1片，连服21天（1个周期），停药7天后开始下一盒片剂的服用。观察组在对照组的基础上口服二甲双胍片剂，规格：0.5g/片，每日3片。2组PCOS患者均连续服用3个周期药物。

1.3观察指标

两组PCOS患者治疗干预后：①临床疗效;②血糖指标[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、类胰岛素生长因子1（ICF-1）];③排卵状况;④性激素水平[黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和睾酮（T）];⑤不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料（血糖指标和性激素水平）`x±s表示，t检验;计数资料（临床疗效、排卵状况和不良反应发生率）%表示，χ2检验。P<0.05，差異有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

治疗干预后，观察组PCOS患者的临床疗效优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表2。

2.2血糖指标

治疗前，两组PCOS患者的血糖指标变化水平均无统计学意义，P>0.05;3个周期的药物治疗，两组PCOS患者血糖指标变化水平均有统计学意义，P<0.05。具体见表3。

2.3 排卵状况

治疗干预后，随访观察3个治疗周期，观察组排卵率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。具体见表4。

2.4性激素水平

治疗干预后，两组PCOS患者血清中性激素（LH、FSH、T）水平均较治疗前降低，组间差异具有统计学意义，P<0.05。具体见表5。

2.5不良反应发生率

比较两组PCOS患者治疗干预后不良反应发生率，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表6。

3.结论

随着社会的变化和生活方式的改变，女性身心压力逐渐增加，使得各种妇科疾病的发生率也逐年呈上升趋势。其中以多囊卵巢综合征最为多见，它是发生在育龄期或青春期女性中较常见的一种内分泌代谢紊乱的妇科疾病。PCOS使得女性生活质量和生命健康受到了一定程度的威胁，为使其症状减轻和缓解，临床上常采用口服避孕药来治疗多囊卵巢综合征。既往的临床治疗过程中，以炔雌醇环丙孕酮最为常见，该药物中包含炔雌醇和环丙孕酮两种成分，其中炔雌醇主要用于治疗女性性腺功能不良和补充雌激素的不足，环丙孕酮是一种抗雄激素的制剂，主要功能是抑制雄激素。因此炔雌醇环丙孕酮主要作用是抑制排卵和改变宫颈分泌，改善PCOS患者的多毛症、痤疮和高雄激素等症状，并且可以调节月经周期。而炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍联合应用可以更好治疗多囊卵巢综合征。二甲双胍属于降血糖类药物，一般用于治疗2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，它可抑制肝脏中糖原的合成和降低肠道内葡萄糖的吸收，因此达到降低胰岛素水平和减少雄激素合成的目的[4]。

目前临床诊治PCOS方案主要目的是调节经期节律、降低高雄激素和改善抗胰岛素，但不能彻底根除PCOS的病根，而且PCOS的病因及其复杂，需引起社会各界的高度重视。目前影响人类健康的主要因素包括环境因素、遗传因素、行为生活方式和社会因素四大方面，而环境因素和遗传因素是目前PCOS普遍认为的主要病因，当前患者所处的工作环境和生活环境，饮食的安全性和是否接触油烟均是PCOS的高危因素。化妆品滥用、电子辐射等均是引起女性内分泌系统失调的不良影响因素，为疾病的发生提供了病因基础[5]。

本研究结果显示，通过临床使用二甲双胍联合炔雌醇环丙酮治疗PCOS患者，观察组临床疗效显著优于对照组;观察两组治疗干预后的血糖指标变化水平，观察组均比对照组改善效果更明显，表明二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮能有效改善和减缓PCOS患者高血糖水平的临床症状。观察组排卵情况优于对照组，说明炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗PCOS患者的效果比单独使用炔雌醇环丙孕酮治疗效果更理想。研究表明，在PCOS 患者的早期治疗中口服二甲双胍片，可以减轻、缓解患者的炎症反应和代谢异常的症状，减轻抗胰岛素作用，降低血清中高雄激素水平，促进卵巢排卵[6]。二甲双胍对排卵作用和雄激素合成过程可产生直接影响，与炔雌醇环丙孕酮联合使用将发生协同作用，使机体各项指标的改善更加显著，通过间接影响使疾病症状逐渐减轻和缓解，达到理想的治疗效果[7]。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS患者临床疗效明显，可有效改善血糖水平和血清中性激素水平，促进女性排卵且很少引起不良反应的发生，为临床治疗PCOS患者提供了新的治疗方案。由于本次研究所选样本量小，随访时间较短，受各种不可控因素的影响，其结果推广的范围有限，还需进一步完善和研究。

参考文献

[1]徐铮铮，汪向红，李利玲，等.醋酸曲普瑞林注射液联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS的效果及对相关激素水平的影响[J].中国性科学，2020，29（4）：63-66.

[2]党晓丽.炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果及对激素水平的影响评价[J].贵州医药，2019，43（6）：915-916.

[3]丁风娟，郝翠芳.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的研究进展[J].生殖医学杂志，2019，28（3）：315-319.

[4]幸福花.二甲雙胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征53例临床疗效观察[J].吉林医学，2018，39（9）：1714-1715.

[5]侯敬，张义，郭艳巍，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的效果[J].河北医学，2020，26 （1）：101-105.

[6]张慧，王瑞玲，李群英，等.二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素､血糖水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15 （6）：621-624.

[7]林聪娣，陈玲，李菲菲.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（31）：87-89.

501186