阿托品散瞳对不同进展时期和不同年龄近视患者屈光度的影响

杨虹瑜 杨天春

摘 要 目的：研究阿托品散瞳对各种年龄及不同进展期的近视患者的屈光度的影响，探索阿托品散瞳验光的适宜时机。方法：将100名近视患者分为A组（进展时期≤3个月）和B组（进展时期>3个月），观察对比组内采取小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳验光和阿托品散瞳验光时的屈光度。结果：A组的所有年龄患者和B组13岁以下的儿童患者，在阿托品散瞳后验光与小瞳验光和复方托吡卡胺散瞳验光的屈光度在统计学上具有明显的差异（P<0.01）。B组13岁及13岁以上患者阿托品散瞳后验光与其他两种验光的屈光度相比较无明显差异（P>0.05）。结论：建议进展时期≤3个月的所有近视患者和进展时期>3个月的13岁以下的儿童近视患者采取阿托品散瞳验光。

关键词 阿托品散瞳 验光 近视 屈光度 进展时期

中图分类号：R778.2； R778.11 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）03-0039-03

Effect of atropine mydriasis on the diopter of myopic patients at different stages of progression and various ages

YANG Hongyu， YANG Tianchun

（Department of Ophthalmology， Ciyun Hospital of Jieyang City， Jieyang 522031， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of atropine mydriasis on the diopter of myopic patients at various ages and different stages of myopia and to explore the appropriate time for atropine mydriasis optometry. Methods： One hundred myopia patients were divided into group A （≤3 months of progression） and group B （>3 months of progression）. The diopter was compared among small pupil optometry， compound tropicamide mydriasis optometry and atropine mydriasis optometry. Results： The diopter of children of all ages in group A and under 13 years of age in group B determined by the three optometry methods all showed a statistical significance （P<0.01）. There was no significant difference in the diopter of the children aged 13 and over in group B after atropine mydriasis compared with the other two optometry （P>0.05）. Conclusion： It is recommended to adopt atropine mydriasis for all patients whose myopia have progressed for ≤3 months and for children under thirteen years of age whose myopia have progressed for >3 months.

KEy wORDS atropine mydriasis； optometry； myopia； diopter； period of progression

我國近视眼患者不仅发病年龄偏低，而且患病率逐年上升。近视的发展，是从假性近视到混合性近视再到真性近视。近视发生后若不注意矫治，患者的屈光力会进一步增加，合理的矫正可以控制度数进一步加深。目前，矫正近视的主要方法是配戴合适的眼镜，验光则是其前提条件。临床上常采取小瞳验光、复方托吡卡胺散瞳或阿托品散瞳验光。近视患者一般每半年进行一次视力检查，对于近视患者选择哪种验光方法还没有明确的结论。本研究主要分析不同年龄、不同进展时期近视患者不同验光方法的结果，探讨阿托品散瞳对不同年龄、不同进展期近视患者屈光度的影响，进一步探讨阿托品散瞳验光的适宜时机。

1.1 一般资料

研究对象为2017年10月—2019年10月在眼科门诊接受检查的100例（200只眼）6～18岁近视患者，其中男53例106眼，女47例94眼。按视力降低时间（最近2次验光间期或初诊首次视力下降时间）分为A组（50例100眼）和B组（50例100眼）。A组：近视进展时期≤3个月，男26例，女24例；年龄6～18岁，平均年龄（12.15±2.89）岁；屈光度（-2.66±2.01）D；B组：近视进展时期>3个月，男27例，女23例；年龄6～18岁，平均年龄（12.78±1.94）岁； 屈光度（-2.70±1.95）D。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：等效球面镜-0.50 d～-6.00 d；矫正视力≥1.0的双眼近视患者；年龄6～18岁；受试者都理解测试程序和与测试相关问题，均签署知情同意书。

排除标准：患有器质性眼病、闭角型青光眼、斜视等疾病和（或）有该类型疾病家族史者。

1.3 治疗方法

询问病史，用国际标准视力表对视力进行检查，采用Hirschberg角膜反射法和遮盖法检查眼位，使用非接触眼压计对眼压作出检测，使用裂隙灯显微镜对患者的屈光間质进行检查，用前置镜查眼底，对眼部器质性病变再次进行排除。验光时先测右眼，再测左眼。先进行计算机自动验光，然后用条形光检影镜对所有近视患者进行视网膜检影验光，以检影结果为基准判断屈光度。各患者均在第1日进行小瞳验光，并对屈光度进行记录；用5 g/L复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，间隔15 min滴眼1～2滴，前后共3次，滴完45 min后开始验光，记录屈光度；第2日开始1次/d，连续3 d用10 g/L阿托品眼用凝胶涂眼，第4日再进行验光，将此时屈光度也给予记录。将不同年龄近视眼3种验光的屈光度进行记录统计。3种验光检查都是由同一名富有经验的眼科医生进行。

1.4 统计学方法

2.1 A组各年龄段3种验光情况

A组各年龄段患者采取复方托吡卡胺散瞳后验光和阿托品散瞳后验光所得屈光度数值均低于小瞳验光，且阿托品散瞳后验光屈光度低于复方托吡卡胺散瞳后验光（表1，均P<0.01）。

2.2 B组各年龄段3种验光情况

B组13岁以下的儿童患者，阿托品散瞳后验光与其他两种验光的屈光度在统计学上具有明显的差异（表2，均P<0.01）。而13岁及13岁以上患者阿托品散瞳后验光与其他两种验光的屈光度相比较无明显差异（P>0.05）。

近视的原因复杂多样，遗传、视觉环境和行为因素通常被认为是近视发展的主要原因[1]。学生课业负担重和电子产品的广泛使用，在长时间的近距离用眼下，睫状肌呈持续性收缩，长时间使用眼睛和过度使用调节会导致睫状肌发生痉挛，调节反应减弱，调节延迟，并诱导视网膜中某些神经递质或生长因子的产生，造成眼轴的异常增长，从而导致近视的发生和发展[2]。

视远时睫状肌处在一种放松状态，使得晶状体悬韧带保持着某种张力，在悬韧带牵引之下，晶状体外形相对平坦。当视近物时，睫状肌处于收缩状态，跟随着晶状体悬韧带处于松弛，晶状体因弹性作用而凸出，其前表面曲率增大，增加了眼睛的屈光力。阿托品是目前最常见的睫状肌麻痹剂之一，是一种M型受体阻滞剂。它能阻断副交感神经的兴奋性，影响睫状肌和瞳孔括约肌，可有效缓解平滑肌痉挛，麻痹睫状肌，抑制眼调节，使瞳孔扩大，防止在近视发生发展过程中出现过度调节作用，并能增加晶状体悬韧带的张力，使晶状体厚度变薄，降低屈光度，进一步控制近视的进展[3-4]。

通过对本文中表1、表2数据的分析表明：两组患者阿托品散瞳或复方托吡卡胺散瞳后验光所得屈光度值均低于小瞳验光的屈光度，并且阿托品散瞳后验光的屈光度比复方托吡卡胺散瞳后验光的屈光度更低，证明阿托品可更加有效地降低近视屈光度，与相关研究结果相一致[5-6]。两组13岁以下患者给予阿托品散瞳后验光分别与复方托吡卡胺散瞳后验光、小瞳验光的屈光度进行比较，差异均存在统计学意义（P<0.01）；近视进展时期≤3个月的13岁以上近视患者，阿托品散瞳后验光的屈光度分别与复方托吡卡胺散瞳后验光、小瞳验光的屈光度之间比较，差异有统计学意义（P<0.01）；近视进展时期>3个月的13岁及以上的近视患者，阿托品散瞳和复方托吡卡胺散瞳对于降低屈光度的程度无明显差异（P>0.05）。

从以上结果可以推断，近视进展（或发生）时期≤3个月的各年龄段近视患者和近视进展（或发生）时期>3个月的13岁以下的近视患者都可能有调节性近视的存在，在这种情况下采取小瞳验光或复方托吡卡胺扩瞳验光，对于结果可能造成较大偏差，可能会导致近视的检查结果高于实际结果。因此，对于这些阶段的近视患者，应用阿托品作为睫状肌麻痹剂进行散瞳验光，是非常有必要的，这样验光所得的屈光度将会更加精准。因此建议，进展时期≤3个月的所有近视患者和进展时期>3个月的13岁以下的儿童近视患者均应采取阿托品散瞳验光。

参考文献

[1] 李晓晶， 王雁， 吴雅楠， 等. 角膜前、后表面像差在近视及近视散光人眼中的分布特点及补偿机制的初步研究[J].中华眼科杂志， 2016， 52（11）： 840-849.

[2] 李国平， 吴建峰， 丁美华， 等. 谷氨酸与NO-cGMP信号通路在近视发病中的作用[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2016， 18（7）： 440-442； 445.

[3] 叶勇， 欧阳浪， 陈红茹. 1%硫酸阿托品眼用凝胶治疗青少年低度近视的临床效果[J]. 中国当代医药， 2019， 26（2）： 143-146.

[4] 孟瑞. 0.01%阿托品控制近视进展有效性分析[J]. 中外医疗， 2020， 39（1）： 96-98.

[5] 邓升. 术前应用阿托品眼用凝胶治疗恶性青光眼患者的临床效果[J]. 黑龙江医药， 2020， 33（3）： 611-612.

[6] 叶志桃， 钟颖， 李荣需. 复方托吡卡胺滴眼液与阿托品眼膏治疗青少年假性近视的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（7）： 174-176.