五味消毒饮联合保妇康凝胶治疗宫颈高危型人乳头状瘤病毒感染临床观察

赵 莉，纪 娜，冯 忻

（1.广州中医药大学金沙洲医院，广东 广州 510168；2.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510000）

人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈癌发病的重要影响因素，持续感染HPV不仅会增大宫颈癌的风险，也会增大盆腔炎、宫颈炎等疾病的风险［1］。HPV的亚型众多，其中高危型主要包括HPV16、HPV18等，对妇女健康威胁更高。高危型人乳头状瘤病毒（HRHPV）感染后需及时进行治疗干预，但现有的治疗方案难以根治本病［2］。HR-HPV感染属中医“带下病”、“赤白带”等范畴，临床证型以虚实夹杂之脾虚湿毒蕴结为主，治疗以清热解毒、燥湿利水为基础［3］。本研究用五味消毒饮配合保妇康凝胶治疗HP-HPV疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2015年10月至2020年10月我院收治的感染HR-HPV患者，以随机数字表法分成两组各36例。对照组年龄21～48岁，平均（34.23±6.82）岁；病程1～6个月，平均（3.40±1.30）个月；有生育史22例，无生育史14例；单纯型14例，颗粒型12例，乳突型10例。对照组年龄20～51岁，平均（34.46±6.90）岁；病程1～6个月，平均（3.46±1.34）个月；有生育史23例，无生育史13例；单纯型15例，颗粒型11例，乳突型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于18周岁，有性生活史女性；②病理细胞学检测显示HR-HPV感染，包括HPV16、HPV18、HPV31等高危型；③阴道镜检未提示宫颈上皮肉瘤变；④中医辨证分型属脾虚湿毒蕴结证；⑤患者知情同意研究。

排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②合并急性阴道炎、盆腔炎；③非首次进行HPV感染的治疗；④肾脏、肝脏、心脏等功能欠健全；⑤治疗依从性差；⑥有滥用药品、毒品、酗酒史；⑦重大精神疾病。

2 治疗方法

两组均在月经排尽后第2天予以保妇康凝胶（江西杏林白马药业有限公司，国药准字Z20050474），使用时首先对外阴、双手进行清洁，然后将凝胶置入阴道深处，日1次；使用期间禁止盆浴、性行为，避免久坐。保持健康饮食，增加饮水量。

观察组加用五味消毒饮治疗。药用白术30g，半边莲30g，野菊花15g，金银花15g，连翘15g，丹参15g，茯苓15g，香附10g，川芎10g，白芷10g。瘙痒难忍加蝉蜕5g，地肤子10g；体乏加太子参10g，黄芪10g；食欲不振加神曲10g，鸡内金10g。加适量清水进行煎煮，取汁约300mL，早晚分服，每日1剂。注意经期停用，期间注意事项与对照组相同。

两组均治疗2个月经周期后观察疗效。

3 观察指标

中医证候积分，对小腹胀痛、外阴瘙痒、舌苔腻黄等6项中医证候进行评价，得分采用1～5分5级评分法，总分30分，得分越高提示症状越严重。

统计两组不良反应发生情况，包括不规律出血、胃肠道反应、皮疹等。

用SPSS22.0统计学软件资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：HR-HPV筛查转阴，镜检显示宫颈光滑，小腹痛、白带异常等症状消失。有效：HR-HPV筛查显示部分亚型转阴，相关症状得到显著改善，镜检可见轻微炎症。无效：HR-HPV筛查显示感染未得到改善，炎症未明显变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 36 21.05±3.41 9.24±2.30对照组 36 20.75±3.45 13.48±2.58 t 0.371 7.360 P 0.712 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

HPV病毒属于球形DNA病毒，具有较强的传染性。在感染HPV后可引发皮肤黏膜鳞状上皮增殖，表现为生殖器疣、寻常疣等［4］。受到不洁性生活、滥用药物等因素影响，HPV感染的发生率近年呈现显著的增长趋势，也导致宫颈癌、尖锐湿疣等疾病的发病率不断增长［5］。HPV按照浸润部位、危害性可分成皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。我国目前常见的HPV高危亚型据统计主要是HPV16、HPV18，加之我国的HPV疫苗缺口较大，接种工作尚待推广，因而HPV对广大育龄女性的健康造成极大威胁［6］。目前临床在治疗HR-HPV感染中以药物治疗为主，其中保妇康凝胶是使用较多的一种药物，该药物有抗病毒、抗炎、生肌止痛等多种功效，但受到个体差异、使用方式等的限制，部分单以保妇康凝胶治疗的疗效一般。

中医认为HPV感染的病机为脾失健运、肝失疏泄，在受到邪毒侵袭下而发病，治疗主张清热解毒、燥湿利水［7］。五味消毒饮具有清热利湿、消痈散结、解毒解郁的功效［8］。

综上所述，五味消毒饮配合保妇康凝胶治疗HRHPV感染疗效较好。