中西医结合治疗急性缺血性脑卒中临床观察

潘 杰

（河南省新乡市第二人民医院神经内科，河南 新乡 453000）

缺血性脑卒中发病率高，是由动脉血管系统障碍引起脑组织缺血、缺氧所致的神经系统疾病，具有高致残率和高病死率特点，若干预不及时，将损害患者神经功能［1-2］。本研究用中西医结合方法治疗AIS取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年3月至2020年6月我院收治患者，随机分为两组各50例。观察组男31例，女19例；年龄41～74岁，平均（59.33±6.17）岁；发病至入院时间1～29h，平均（13.05±3.06）h。对照组男30例，女20例；年龄43～75岁，平均（60.14±6.19）岁；发病至入院时间1～31h，平均（13.95±3.18）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］。①起病为急性；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），或为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；④排除非血管性病因；⑤脑CT或MRI排除脑出血。

中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》［4］，辨证为气虚血瘀、痰浊阻络证型，症见口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌强言謇，头晕目眩，痰多、乏力等，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②未服用抗血小板聚集剂等药物（近1个月内）；③经影像学检查（头颅CT或MRI）确诊；④知情同意。

排除标准：①明确为脑内出血；②脑内肿瘤、血管畸形；③凝血功能障碍；④合并脑部其他器质性病变；④高血压、糖尿病；⑤不属中医气虚血瘀、痰浊阻络证；⑥不能配合治疗。

2 治疗方法

两组均予常规治疗（吸氧、心电监测、血压控制、降糖等）。口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100mg，每晚1次；口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20mg，每晚1次；静脉滴注依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）30 mg，日2次。

观察组加用益气活血开窍方。药用黄芪30g，地龙10g，当归尾10g，红花6g，川芎6g，甘草6g，天麻12g，全瓜蒌24g，全蝎3g，石菖蒲9g，半夏9g。头胀眩晕加天麻、钩藤；言语不利加远志、石菖蒲；痰热较重加竹茹、川贝母；大便不通加枳实、麻仁；半身不遂加独活、羌活；大便溏泻去瓜蒌，加山药、炒白术。日1剂，水煎取汁400mL，早晚各温服200mL。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

神经功能缺损评分：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗前后神经功能缺损情况，满分42分，总评分与神经功能缺损呈正相关［5］。

抽取治疗前后空腹静脉血，测定血清C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。

中医证候积分：对治疗前后4项证候（头晕目眩、痰多、乏力、肢体麻木）进行量化评分。头晕目眩：无头晕目眩（0分），轻度头晕目眩（1分），中度头晕目眩（2分），重度头晕目眩（3分）；痰多：无痰多（0分），轻度痰多（1分），中度痰多（2分），重度痰多（3分）；乏力：无乏力（0分），轻度乏力（1分），中度乏力（2分），重度乏力（3分）；肢体麻木：无肢体麻木（0分），轻度肢体麻木（1分），中度肢体麻木（2分），重度肢体麻木（3分）。

观察随访6个月的复发情况。

4 疗效标准

据相关标准［3］制定。症状及体征消失，NIHSS评分减少大于90%为临床治愈。症状及体征缓解明显，NIHSS评分减少大于45%，小于90%为显效。症状及体征有一定缓解，NIHSS评分减少大于等于18%，小于45%为有效。临床症状未改善或加重，NIHSS评分减少小于18%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 18.63±4.32 11.89±3.39 8.679 0.000观察组 50 17.19±3.78 9.07±2.56 12.577 0.000 t 1.774 4.694 P 0.079 0.000

两组治疗前后相关血液指标比较见表3。

表3 两组治疗前后相关血液指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后相关血液指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） FIB（g/L） D-D（mg/L）治疗前 对照组 50 16.19±4.60 26.91±14.25 3.60±0.66 1.18±0.55观察组 50 15.87±4.59 27.36±14.75 3.63±0.62 1.15±0.49 t 0.348 0.155 0.234 0.288 P 0.728 0.877 0.815 0.774治疗后 对照组 50 6.81±2.27* 19.14±9.26* 2.17±0.61* 0.54±0.39观察组 50 4.35±1.89* 14.61±8.48* 1.55±0.46* 0.31±0.12 t 5.889 2.551 5.738 3.986 P 0.000 0.012 0.000 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 头晕目眩 肢体麻木 痰多 乏力治疗前 观察组 50 2.31±0.54 2.37±0.46 2.30±0.35 2.09±0.36对照组 50 2.43±0.35 2.49±0.40 2.44±0.40 2.12±0.37 t 1.319 1.392 1.863 0.411 P 0.190 0.167 0.066 0.682治疗后 观察组 50 0.57±0.16*0.51±0.23*0.55±0.19*0.28±0.73*对照组 50 1.05±0.22*1.07±0.20*1.16±0.27*0.93±0.51*t 12.447 12.992 13.065 5.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组复发情况比较。术后随访6个月，观察组复发率为5.41%（2/37），对照组复发率为29.17%（7/24），两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.782，P=0.029）。

6 讨 论

AIS在全部卒中的占比高达80%［6］。目前，西医对AIS的治疗主要为改善脑部血液循环、增加缺血区血流量、供氧量，控制脑水肿，降压、降糖、降脂等［7］。

AIS属中医“中风”范畴。气虚为其发病之根本。王清任《医林改错》记载：“半身不遂，亏损元气，是其本源”。阐明因患者机体气虚，致使血行不畅成瘀，津液不能升化而成痰，痰瘀内阻，以致中风的发生。现代医家认为，本病多由机体受外邪侵袭、不节饮食、情志过极、过劳所致，从而致气血逆乱，阴阳失衡，气虚血瘀、痰浊阻络为其主要病机。治当益气活血、化痰开窍［8］。益气活血开窍方中黄芪补气行血，当归活血补血，川芎、红花活血化瘀，全蝎、地龙通经活络，天麻息肝风、除内风，半夏、瓜蒌、石菖蒲化痰开窍、醒神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气活血、化痰开窍之效。药理研究表明，黄芪可清除自由基、减轻脑组织水肿、改善血液循环［9］。全蝎对血栓形成有抑制作用，且具有降压、镇静、镇痛等作用［10］。地龙提取物对免疫功能有调节作用［11］。

综上所述，中西医结合治疗AIS效果较好。