活血通络解毒汤辅治子宫内膜异位症临床观察

李明远

（河南省郑州市第九人民医院妇产科，河南 郑州 450053）

子宫内膜异位中育龄期妇女约占10%～15%，随着诊疗手段、药物滥用及诊断性操作的增加，子宫内膜异位发病率逐年升高［1-2］。目前子宫内膜异位的治疗以腹腔镜下手术为首选金标准，然而其仅能对肉眼可见的内膜病灶进行清除，对于隐匿性病灶无法达到治疗目的，同时多数患者处于育龄期，需要对患者的卵巢功能进行保护，然而卵巢分泌功能会增加子宫内膜异位的复发［3］。米非司酮作为竞争性拮抗剂，可以抑制孕酮，对卵巢功能产生抑制，导致异位子宫内膜萎缩，降低术后的复发率，提高妊娠率。近年以来，中医凭借其疗效显著、不良反应低及安全性高的优势，被广泛用于临床治疗。本研究用活血通络解毒汤辅治子宫内膜异位症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2018年1月至2021年5月我院收治子宫内膜异位症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组年龄27～38岁，平均（31.12±5.09）岁；异位类型为卵巢30例，腹膜31例，混合19例。观察组年龄28～37岁，平均（31.10±4.90）岁；异位类型为卵巢32例，腹膜30例，混合18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院医学伦理会审核通过。

纳入标准：①符合子宫内膜异位症的诊治指南中［4］诊断；②研究已取得患者及家属知情同意。

排除标准：①对研究药物过敏；②合并恶性肿瘤、感染性疾病；③合并肝肾器质性病变；④哺乳期妇女；⑤精神障碍，无法交流。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜治疗，术中全面探查腹腔，清除子宫内膜异位病灶进行，保护卵巢功能。

术后1周口服米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063），每次10mg，日1次，治疗3个月。

观察组联合活血通络解毒汤治疗。药用连翘10g，红藤10g，丹皮10g，玫瑰花15g，金银花15g，赤芍15g，丹参15g。水煎，日1剂，早晚分服，治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后采用阴道超声对卵泡数量及卵泡体积进行测量，选取双侧卵巢体积的平均值的水平，作为卵巢体积。

治疗前后采用酶联免疫吸附法对两组VEGF、CA125及抗子宫内膜抗体（EMAb）水平进行检测。

治疗前后清晨空腹抽取外周静脉血5 mL，采用全自动生化检测仪，对黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平进行检测。

4 治疗结果

两组治疗前后卵巢功能比较见表1。

表1 两组治疗前后卵巢功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后卵巢功能比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 卵泡数量（个） 卵泡体积（cm³）对照组 80 治疗前 5.42±0.49 4.35±0.40治疗后 8.52±0.99 5.01±0.39 t 7.139 5.461 P ＜0.001 ＜0.001观察组 80 治疗前 5.45±0.40 4.34±0.42治疗后 13.63±0.93△ 5.49±0.44△t 11.331 3.086 P ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后CA125、EMAb、VEGF水平比较见表2。

表2 两组治疗前后CA125、EMAb、VEGF水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后CA125、EMAb、VEGF水平比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CA125（IU/mL） EMAb VEGF（pg/mL）对照组 80治疗前 52.40±8.71 0.39±0.06 236.03±32.09治疗后 33.25±5.64 0.32±0.05 165.98±23.46 t 11.109 5.667 P ＜0.001 ＜0.001观察组 80治疗前52.35±8.65 0.38±0.07 235.44±32.10治疗后22.10±4.08△ 0.21±0.04△113.04±21.34△t 17.361 4.096 P ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后性激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 E2（pmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）对照组 80治疗前 230.08±113.09 13.42±3.29 5.45±1.41治疗后 113.43± 21.40 8.35±2.00 4.13±1.29 t 9.150 13.109 5.667 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组 80治疗前230.10±114.44 13.40±3.35 5.44±1.43治疗后 101.11± 21.39△ 6.43±2.13△ 3.19±1.34△t 9.91 17.361 4.096 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

子宫内膜异位症属中医“痛经”、“癥瘕”范畴。病机为肾气不足，虚寒滞血，致经络留滞，任气血不通，而为痛经，血脉凝滞久之不散而为癥［5-6］。解毒祛瘀、通络活血为其治疗原则。活血通络解毒汤方中君药为玫瑰花、红藤有解瘀散气、行气活血之功［7］；红藤具有清热解毒、活血散结作用；二者联用以发挥清热解毒、祛瘀活血、止痛之功效。臣药为金银花、连翘，金银花，有清热解毒、散风去热之功；连翘发挥消痈散结消痈、清热解毒功效；二者联用有清热解毒之功。佐使为丹参、赤芍、丹皮，有通络消痈、活血化瘀之功效。诸药合用，共奏活血通络、解毒祛瘀之功［8-9］。现代药理研究表明，红藤具有抗凝、抗炎及抑菌的作用；玫瑰花经水煎，可发挥抗病毒、抑菌的作用；连翘可以清除机体内毒素，以发挥镇痛、抗炎、解热的作用；金银花具有提高机体免疫功能、抗菌、抗病毒的作用；赤芍具有清除内毒素、降低血液粘度及红细胞聚集，发挥抗炎的作用［10-11］；丹皮对内源性及外源性凝血因子具有激活的作用，以减少血小板聚集，发挥提高机体免疫力、抗凝、抗炎及促进微循环的作用［12］；丹参可以抑制血小板聚集，促进机体血液循环［13］。治疗后观察组卵巢功能及性激素水平较对照组明显改善，提示活血通络解毒汤可以改善子宫内膜异位症患者卵巢功能，从而提高生育能力。

子宫内膜异位症机体血液供给丰富，新生血管在子宫内膜异位症的发生及发展中具有重要作用。VEGF作为一种强效血管生长因子，可以直接作用于血管内皮细胞，促进新生血管的形成。研究报道［14］，VEGF可以刺激血管网的增生，对内膜的增生、转移产生刺激作用，参与子宫内膜异位症的病理生理过程，是导致子宫内膜异位症发生的重要因子。CA125作为一种高分子糖蛋白抗原，在子宫内膜、盆腔及宫颈上皮组织中均可表现为高表达，子宫内膜异位症患者血清CA125水平高于正常人，同时CA125水平可以增加血管的增生，腹腔通透性升高，患者CA125水平随之增加［15］。免疫因素在子宫内膜异位症的发展中具有重要作用；机体内异位内膜灶及周围灶细胞均可以作为抗原被机体免疫系统识别，导致机体免疫保护系统激活，以产生EMAb［16］。治疗后观察组CA125、EMAb、VEGF水平低于对照组，提示活血通络解毒汤可以降低子宫内膜异位症患者血清CA125、EMAb、VEGF水平，改善预后。

活血通络解毒汤辅治子宫内膜异位症可以改善卵巢功能，调节雌激素水平，降低血清CA125、EMAb、VEGF水平，改善预后。