补阳还五汤辅治高血压脑出血对血小板活化水平及神经功能的影响

邓 雪

（南阳医学高等专科学校第二附属医院神经内科，河南 南阳 473000）

高血压脑出血是一种在老年人群中较为常见的高血压并发症，多为血压骤然升高以致动脉瘤破裂所引发，若治疗不及时，易导致肢体和语言功能障碍，严重影响患者的日常生活［1］。目前，临床针对高血压脑出血的治疗多以药物为主，以控制出血、降低颅内压以及防治并发症为治疗目标［2］。既往多采用甘露醇和血小板生成素进行治疗，可降低颅内压和血小板活化水平。中医认为高血压脑出血多表现气虚血瘀，治疗宜以益气活血为主，补阳还五汤是典型代表。本研究用补阳还五汤辅治高血压脑出血并观察血小板活化水平及神经功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年6月至2020年6月我院接受治疗的高血压脑出血患者，采用随机数字表法分为两组各50例。对照组男26例，女24例；年龄36～73岁，平均（62.45±5.34）岁，病程2～11年，平均（8.43±1.89）年；出血部位为基底节21例，脑室15例，丘脑11例，脑干3例；体重指数18～24kg·m-2，平均（21.64±1.24）kg·m-2。观察组男28例，女22例；年龄35～72岁，平均（62.40±5.22）岁，病程1～12年，平均（8.43±1.86）年；出血部位为基底节20例，脑室14例，丘脑12例，脑干4例；体重指数18～24kg·m-2，平均（21.62±1.21）kg·m-2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医依据《中国脑出血诊治指南》［3］内相关标准，且属于恢复期；中医依据《中医病证诊断疗效标准》［4］中气虚血瘀证，主症半身不遂、肢体软弱、偏身麻木、舌歪语謇、手足肿胀，次症面色淡白、气短乏力、心悸自汗，舌质暗淡，脉细缓或细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②未用药或停药2周以上；③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器功能受损；②存在精神疾病；③其他病致脑出血；④对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。静脉滴注15%甘露醇注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号20180501、20190602）0.25g/kg，1次30min，日2次；皮下注射重组人血小板生成素注射液（沈阳三生制药有限责任公司，生产批号20180502、20190601）15000U，日1次，治疗28天。

观察组加用补阳还五汤。药用黄芪20g，赤芍10g，桃仁10g，当归15g，红花10g，川芎15g，鸡血藤10g，桂枝10g，地龙15g，牛膝10g。头痛加菊花10g，石决明10g；失语者加远志10g，石菖蒲10g；偏瘫加葛根15g，木瓜10g，姜黄10g；阴虚火热加麦冬15g，栀子10g，鲜地黄10g。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚各服1次，治疗28d。

3 观察指标

治疗前和治疗28d后血小板活化水平：抽取清晨空腹静脉血3mL，3000r/min离心10min后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清CD62P、血清CD42b水平。

治疗前和治疗28d后神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估神经功能缺损程度，该量表中包含：唤醒提问命令（3项计7分）、凝望视野面容（3项计8分）、上下左右协调（5项计18分）、感觉语音（4项计9分），共15项记42分，评分越高代表神经功能受损越严重。

不良反应：记录寒战、头晕、发热、皮疹的发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后血小板活化水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血小板活化水平比较 （ng/mL，±s）

表1 两组治疗前后血小板活化水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 血清CD62P 血清CD42b治疗前 观察组 50 14.92±4.72 73.62±4.38对照组 50 14.86±4.80 74.16±5.30 t 0.063 0.555 P 0.950 0.580治疗后 观察组 50 9.60±1.98* 89.63±5.38*对照组 50 11.71±2.04* 81.80±5.73*t 5.248 7.044 P 0.000 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 33.43±7.26 14.16±3.61* 16.806 0.000对照组 50 33.35±6.70 21.53±4.37* 10.449 0.000 t 0.057 9.194 P 0.955 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

5 讨 论

高血压脑出血的临床主要表现为头痛、恶心、呕吐等，具有起病急、进展快、病死率高的特点，故需及时采取有效治疗措施。目前，西医常规治疗该病的药物多为甘露醇注射液和重组人血小板生成素注射液，其中甘露醇注射液为组织脱水药，可降低颅内压水平［6］；重组人血小板生成素注射液为血浆代用品，可提升患者体内血小板量，纠正凝血功能，控制出血［7］。

血浆CD62P为血小板活化产物，可介导白细胞引发炎症反应，其水平越高，炎症表达越高；血浆CD42b是凝血酶的受体，可促进血小板聚集、粘附，二者的表达可反映血小板活化水平［8］。本研究显示，治疗28d后，两组血清CD62P水平低于治疗前，血清CD42b水平高于治疗前，且观察组血清CD62P水平低于对照组，血清CD42b水平高于对照组；两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组。表明用补阳还五汤治疗可改善血小板活化水平，修复神经功能损伤。

高血压脑出血属中医“中风”范畴。常见气虚血瘀证，为本虚标实之证。本为肝肾阴虚，气血衰少；标为风火相煽，痰湿壅胜，瘀血阻滞，气血逆乱。故而治疗以益气活血，扶正祛邪为主。补阳还五汤中黄芪为君药，可补气固表、瘀祛络通。当归为臣药，可补血活血，活血、养血。赤芍清热凉血、活血祛瘀；鸡血藤补血行血，通经活络；地龙通经活络、活血化瘀；红花、桃仁活血化瘀；川芎行气开郁，活血祛瘀；诸药合用有活血化瘀、通络开窍之效，共为佐药。桂枝、桑枝、川牛膝可通络化瘀而不伤正，共为佐使。诸药联用，共奏补气散瘀之功。现代药理研究证实，补阳还五汤方中鸡血藤、黄芪、当归等具有抗血小板聚集、扩张血管、改善微循环的作用，可通过扩张脑部血管，缓解血管痉挛，加快侧支循环建立，调节局部血流动力学水平，降低血黏度，进而改善血小板活化水平，有效修复脑缺血损伤后组织［9］。其次可通过保护脑部神经元，改善缺血脑组织能量代谢，抑制自由基损伤及兴奋性氨基酸毒性，阻滞神经元凋亡，促进神经发生，增强脑组织的修复，进而保护患者神经功能［10-11］。研究结果还显示，两组不良反应发生率无显著差异，提示补阳还五汤不会增加高血压脑出血不良反应的发生率。分析其原因，补阳还五汤为中药制剂，药性较为温和，对机体的刺激较小，因而不会增加不良反应的发生率。

综上所述，补阳还五汤辅治高血压脑出血可改善血小板活化水平，修复神经功能损伤，且不会增加不良反应。