和胃降逆饮辅治反流性食管炎疗效观察

李红丽

（河南省平顶山市第一人民医院中医二科，河南 平顶山 467000）

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）具有发病率高、病因多样、易复发等特点，治疗不及时，易引起咽炎、肺炎等并发症［1］。中医认为RE主要病机为胃气不和、脾胃虚弱，治当和胃降逆、益气健脾［2］。和胃降逆饮具有和胃降逆、理气健脾、清胃化湿之效［3］。本研究用和胃降逆饮辅治RE疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为我院2020年4月至2021年1月治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组男26例，女20例；年龄35～68岁，平均（54.92±3.16）岁；病程4个月～3年，平均（1.92±0.16）年。观察组男25例，女21例；年龄36～69个月，平均（55.11±3.13）岁；病程3个月～4年，平均（2.12±0.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院伦理委员会审批同意。

诊断标准：西医诊断标准参照2014年版《中国胃食管反流病专家共识意见》［4］相关诊断标准，烧心、疼痛、反流等症状。中医诊断标准参照2017年版《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》［5］相关诊断标准，主症为反酸烧心、嗳气反流等症状，次症为胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振等。

纳入标准：患者家属知情同意，且签订知情同意书。

排除标准：合并心力衰竭、呼吸衰竭，严重肝、肾功能障碍，先天性心脏病，严重水、电解质紊乱，结核感染，原发性免疫缺陷，合并消化溃疡，对研究相关药物过敏，沟通障碍。

2 治疗方法

两组均给予多潘立酮（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20093779）及雷尼替丁（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20058550）。多潘立酮10mg，tid，饭前15～30min口服；雷尼替丁0.15g，清晨、睡前口服。连续治疗2个月。

观察组加用和胃降逆饮治疗。药用党参30g，薏苡仁20g，白术15g，旋覆花10g（包煎），粳米10g，沙参10g，白扁豆10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮10g，香附10g，白芍10g，砂仁6g，木香3g。加入400mL水煎至200mL，早晚空腹温服，100mL，日1剂。连续治疗2个月。

3 观察指标

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［6］评价主、次症，症状程度共4种，分别为无、轻、中、重度，分值分别为0、1、2、3分。主症为反酸烧心、嗳气反流，次症为胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振。

采用放射免疫法检测胃肠激素［胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）］水平。。

清晨空腹8 h后，给予米饭（2 0 0 g）、咸菜（50g）、水（200mL），并均匀分次吞服1mm×10mm不透光钡条20根，10min内吃完，经腹部X线平片统计胃排空时间，胃、肠排空率，胃肠排空率=（20-胃或肠内钡条残留数）/20×100%。

4 疗效标准［6］

反酸烧心、嗳气反流、胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振等症状消失，中医证候积分下降大于等于60%为显效。症状有所改善，偶见肺部哮鸣音，中医证候积分下降30%～59%为有效。症状未明显改善，甚至病情加重，中医证候积分下降小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 反酸烧心 嗳气反流 胃脘隐痛 胃痞胀满 食欲不振治疗前 观察组 46 5.12±1.61 4.51±1.23 2.42±0.47 2.92±0.75 2.78±0.63对照组 46 4.92±1.51 4.43±1.46 2.35±0.59 2.89±0.65 2.81±0.72 t 0.615 0.284 0.629 0.205 0.213 P 0.540 0.777 0.531 0.838 0.832治疗后 观察组 46 1.74±0.62 1.32±0.78 1.13±0.21 1.21±0.11 1.62±0.23对照组 46 2.64±0.88 2.69±1.11 1.66±0.34 1.69±0.23 1.92±0.33 t 5.670 6.849 8.995 12.769 5.058 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后胃肠激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 MTL GAS VIP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 204.72±27.56 311.54±52.87 116.59±27.62 184.96±48.23 23.23±5.37 15.41±2.33对照组 46 202.54±26.97 276.52±42.16 114.89±28.56 139.23±41.82 22.96±4.67 20.13±3.65 t 0.383 3.512 0.290 4.859 0.257 7.393 P 0.702 ＜0.001 0.772 ＜0.001 0.798 ＜0.001

两组治疗前后胃肠排空情况比较见表4。

表4 两组治疗前后胃肠排空情况比较 （±s）

表4 两组治疗前后胃肠排空情况比较 （±s）

组别 例 胃排空时间（min） 胃排空率（%） 肠排空率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 47.12±5.11 34.29±3.96 18.15±3.21 50.46±18.32 54.23±10.62 86.59±13.21对照组 46 46.23±4.96 40.11±3.67 17.87±2.96 37.96± 9.68 53.45± 9.82 71.69±11.56 t 0.848 7.311 0.435 4.092 0.366 5.757 P 0.399 ＜0.001 0.665 ＜0.001 0.715 ＜0.001

6 讨 论

多潘立酮能阻断多巴胺相关受体，促进胃肠蠕动。雷尼替丁是H2受体拮抗剂，可通过抑制胃酸分泌，进而减轻胃酸刺激食管，从而缓解症状。二者联合用药，能有效缓解症状，但易复发。

中医认为RE病在胃、脾，其病机为肝胆失疏、胃失和降、胃气上逆，治当健脾和中、清胃化湿［7］。和胃降逆饮中党参、白术和胃生津、补中益气，薏苡仁、竹茹清热祛湿，旋覆花祛痰散结、行水止呕，半夏理气和胃、燥湿化痰，陈皮燥湿化痰、理气健脾，木香、香附降逆理气，粳米、白扁豆、砂仁消食止吐，沙参、白芍柔肝养阴［8］。药理研究证实，和胃降逆饮具有保肝、消炎杀菌、消咳止吐等作用，能有效扩张支气管平滑肌，促进胃肠平滑肌收缩，增加胃动力，促进胆汁分泌［9］。

和胃降逆饮辅治RE疗效较好。