银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗微血管性心绞痛临床观察

王彩歌，李 倩

（河南省郑州市第九人民医院心内科，河南 郑州 450053）

微血管性心绞痛以胸痛是主要症状，运动平板试验呈阳性，但冠状动脉造影无显著异常的一种临床综合征［1］。随着影像技术的不断进步，被确诊的人数在不断攀升，但发病机制却不十分清楚，可能和内皮损伤 、微血管的功能不全及炎症反应有关［2］。临床上主要用他汀类、钙拮抗剂、ACE抑制剂、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物缓解症状，近年来，中西药合用治疗被证实更能提高临床疗效［3］。我院用银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗微血管性心绞痛可提高疗效，现报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2019年8月至2020年10月我院治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组男28例、女37例，平均年龄（57.82±4.79）岁，平均病程（2.09±1.72）年。对照组男30例、女35例，平均年龄（58.17±3.36）岁，平均病程（2.16±1.64）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照文献［4］中关于微血管性心绞痛的诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：对研究所用药物过敏，正参与其它临床研究，合并有心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、冠脉痉挛等心功能不全，严重的精神障碍疾病。

2 治疗方法

两组均给予尼可地尔片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023300）5mg，1日3次口服。

观察组加用银丹心脑通软胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144）0.8粒，1日3次口服。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

血管内皮功能：采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO），ELISA 法测定内皮素-1（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）。

炎性因子：采用ELISA法检测白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6），采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）。

不良反应：统计治疗期间不良反应发生情况，包括心悸、腹泻、食欲不振、恶心呕吐的例数和总例数。

4 疗效标准

显效：症状基本消失，且心绞痛的发作次数减少大于75%。有效：发作次数减少50%～75%。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血管内皮功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 NO（μmol/L）ET-1（ng/L） VEGF（ng/L）观察组 65 治疗前 54.19±7.62 142.98±15.68 403.39±36.38治疗后 70.26±8.53△ 91.47±13.53△445.82±47.91△t -11.327 20.052 -5.686 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 65 治疗前 53.87±7.58 142.58±16.91 404.12±36.59治疗后 61.35±6.43 118.34±12.64 426.35±46.31 t -6.067 9.257 -3.037 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组治疗前后炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 IL-1（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）观察组65治疗前 296.97±31.32 52.07±12.36 6.82±1.57治疗后 154.65±19.05△ 31.72±10.20△ 3.73±0.79△t 31.300 10.238 14.174 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组65治疗前 297.03±32.29 51.94±12.54 6.78±1.32治疗后 195.37±20.11 42.45± 9.73 4.84±0.68 t 21.546 4.820 10.534 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

微血管性心绞痛是指有典型的劳累心绞痛症状并且存在缺血证据，但是冠状动脉造影显示正常的一种综合征。目前，发病机制尚未完全明确，研究认为可能是由于冠状动脉血流下降、内皮功能障碍、神经功能异常等等，治疗多用他汀类、阿司匹林、钙拮抗剂等药物［5］。尼可地尔是属于常用药物之一，有吸收好、利用度高、半衰期长等优势，但会产生水肿、毛发增多等副作用，并且糖尿病病人慎用，限制了使用范围［6］。药理研究显示［7］，银丹心脑通软胶囊能够降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉以增加血流量，治疗心肌缺血，并且副作用少、适用范围广等优点。

微血管性心绞痛属中医“心悸”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。主要病机为心脉失养，心脉痹阻。治疗当补虚益气，活血化瘀。银丹心脑通软胶囊中银杏叶活血化瘀、通络止痛、化浊降脂，银杏内酯可以清除氧自由基并改善心肌缺氧状态和微循环［8］；丹参凉血消痈，活血祛瘀，通经止痛；灯盏细辛通络活血止痛，祛风散寒；山楂化浊降脂，行气散瘀，消食健胃；三七散瘀止血，消肿定痛；绞股蓝益气健脾，化痰止咳，清热解毒，具有降血脂、抗血小板、抑制血栓等作用；冰片开窍醒神，清热止痛；大蒜解毒消肿，杀虫，止痢。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、消食化滞之效。能够扩张冠状动脉，增加心脑供氧，提高供血量，修复血管弹性，减少血小板聚集，降低血液黏稠度，可以应用于心脑血管疾病的不同阶段，具有心脑同治、改善心绞痛的同时又能兼顾调理血脂，有效防止复发［9-10］。

银丹心脑通软胶囊联合尼可地尔治疗微血管性心绞痛可以提高临床疗效。