组织学与胚胎学精细化线上教学的设计及应用*

杨 力 赵 敏 李晓文 郭泽云 李娟娟 吴春云

（昆明医科大学基础医学院，人体解剖学与组织胚胎学系，昆明 650500）

21世纪全球疾病不断演化发展，医学知识迅速革新，传统线下教学已不能满足医学教育及医疗卫生工作的发展需要，基于信息技术和移动设备的学习逐渐成为医学生的重要学习方式[1]。互联网技术发展的同时，各类教育APP及网络学习资源涌入医学课堂，线上与线下相结合的混合式教学得到空前发展。在远程教育或跨区域校外教学中，传统线下教学或混合式教学难以正常开展，如何充分有效地实施线上教学以完成教学任务成为国内外医学教育者最关注的问题。

近年来各医学院校都在积极探索将线上教学与传统线下教学相整合的教学法。在教学实践中，很多教师仅将网络授课、微课、网络练习等简单的纳入教学过程，缺乏精细化的设计和管理、学生线上学习的监控及评价不足，可能导致线上教学部分流于形式而未充分发挥促进教学发展的作用。精细化管理是20世纪中期起源于日本的全面化管理模式，其本质在于对目标的分解细化与落实，使责任具体化。有学者将精细化管理应用于学校管理并取得良好的效果[2]。精细化教学以精、细、准为中心，囊括课前备课、课中授课和课后延续三个部分。有少数教师开展了精细化教学的实践，但其在医学在线教育中的应用研究还鲜有报道，如何设计和实施好线上教学、确保教学计划的有序进行成为亟待解决的问题。我校组织胚胎学教研组以基于学习产出为导向（outcome based-education，OBE）的教育理念为基础，开展了一系列精细化的混合式教学改革。本研究应用精细化的教学设计与评价实施线上教学，并与传统混合式教学进行比较和分析，将为其它线上教学的医学课程提供借鉴，并为今后混合式教学的深入发展提供重要依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2018级临床医学专业学生1 153人与2019级同专业学生963人作为《组织学与胚胎学》的2个研究组，2018级以课堂讲授为主进行混合式教学，2019级进行精细化线上教学。2组学生均为大一新生，在高考成绩、年龄、性别等方面无明显差异。

1.2 教学设计与方法

2018级以传统理论及实验教学为主，辅以网络课件、部分微视频和阶段在线练习进行混合式教学。2019级借助对分易和钉钉智慧平台，基于OBE理念的“以学生为本、成果产出为导向、持续改进”的三个核心要素，巧妙设计理论与实验不脱节的在线教学实践活动。理论包括预习、自学、听讲、检测、补习、内化等6个环节的学习任务，与理论匹配，实验包括自学、听讲、作业等3个环节的实验学习任务（图1），多维度实施精细化完全线上教学。在不同环节授课教师、班级学生、集体备课、网络习题和实验报告的制定发布及批阅方法等各项教学管理中均体现出时间和人员的精细化设置，如导学过程中每位教师在规定时间内的职责（每周学习内容及任务发布、命题、审题、习题发布、作业批阅、网络答疑等均安排有具体的时间和负责人员）。线上教学按周设计，以任务单引导学生完成多环节的理论和实验学习。教师分多次进行集体备课，检查完善平台中的教学大纲、课件、导学思维导图、云板书、理论及读片微课、数字切片、电子实验教程、在线练习、电子实验报告等各类数字资源，分专题在论坛区发布思考题。理论部分以思维导图、课件和云板书为指导，教师通过各章节对应电子资料的浏览和下载次数跟踪学生自学情况，依据学生对章节练习题的完成情况和成绩进行评分以督促学生自学。实验部分将每周学习目标、内容、各章节所有数字切片及组织切片微视频按时录制和发布，配上每张切片的电子实验报告作为课后练习，并要求所有学生在规定时间内提交并完成3份以上的作业互评，任课教师进行检查及最终评分。每周安排2位以上教师在工作时间和业余时间进行在线答疑。学期中分5个阶段围绕“线上学习方法、四大基本组织、中空性器官、实质性器官、胚胎学总论”五大专题，借助钉钉平台向所有学生开展讲座联播，引导学生疏理课程知识体系。

图1 精细化的在线教学设计

1.3 评价方法

评价内容包括过程性考核（实验报告、在线练习、阶段网络测验、切片考试）及终结性考核（图2）。终结性考核采用人民卫生出版社中国医学教育题库的电子试卷，包括A1型题（单句型最佳选择题）、A2型题（病例摘要最佳选择题）和B1型题（标准配伍题），考试结束，网站内置成绩分析系统自动生成结果，并以各项指标的正确百分比作为掌握程度进行显示，我们最后对2组学生的评价结果进行比较分析。

图2 线上学习综合评价项目表

1.4 统计分析

应用人民卫生出版社中国医学教育题库系统生成学科知识、题型、大纲要求内容、试题难易度的最终统计数据。所有结果用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学管理

2组学生均采用对分易参与教学过程的管理，班级信息中囊括学号、姓名和手机号，教师能快捷精确地发送通知到学生端或进行直接交流，明显提高教学及管理效果。2018级用Excel手工录入成绩，分散于不同班级教师的成绩需要后期汇总整理。2019级采用对分易完成过程性评价及成绩汇总，简化了成绩管理、避免了手工输入的错误，师生可通过手机及时了解各章节的学习情况，教学管理部门也能跨时空监测学生学习进度及效果、适时作出评价和干预，管理效率提升。

2.2 过程性与终结性评价

2.2.1 实验报告评价 2018级学生完成纸质化实验报告后交教师批阅。因交接的时间、空间等问题难以互评，仅有教师评价。2019级学生在完成电子实验报告后，根据细化的评分标准进行互评，最后再由教师复核。学生在评阅中获得大量互相学习的机会，加深了对知识的理解和掌握。

2.2.2 切片考试及网络测验评价 2组学生均通过观察切片作答的方式进行实验考核，在题型、题量及难度相同的情况下，2组平均分无明显差别。2019级学生阶段网络测验的平均分略低于2018级，但差异无统计学意义（表1）。

表1 切片考试及阶段网络测验成绩

2.2.3 终结性评价 2套试卷的区分度均为0.3，试卷信度0.9。学生分别对组织学和胚胚学知识的掌握情况如下：2019级学生对组织学内容的掌握情况略优于2018级，但无统计学意义；对胚胎学知识的掌握程度较2018级低7.66%（P＜0.05），差异有统计学意义（表2）。

表2 组织学与胚胎学知识掌握程度分布表（%）

2组学生对于A1型题、B1型题和全套试题的掌握程度相近，但2019级在A2型题的掌握程度比2018级高6.15%（P＜0.05），差异有统计学意义（表3）。

表3 各种考试题型掌握程度分布表（%）

大纲要求内容的掌握程度显示，2019级学生对了解和熟悉类知识的掌握百分比高于2018级，其中熟悉类知识的掌握程度差异具有统计学意义（P＜0.05）。对要求掌握的知识虽略低于2018级，但没有统计学差异（表4）。

表4 大纲要求内容掌握程度分布表（%）

通过对试题不同难易题型的分析显示，2组学生在较难题和较易题的掌握方面没在差异（P＞0.05）；2019级学生对容易题的掌 握程度比2018级低9.19%（P＜0.05），而对难题和中等难度题的掌握情况明显优于2018级（P＜0.05）（表 5）。

表5 试题不同难易度掌握程度分布表（%）

2.3 其他方面评价

2018级以线下教学为主，师生交流的频数较少、深度不够。2019级受疫情影响实行线上教学，师生共围绕26个版块997个主题，互动讨论2000多次。此外，2018级仅开展传统的线下讲座，受益面小。2019级共4位教师开展了5次在线讲座联播，每次2 000多学生参加，学生和教学管理部门均给予高度认可。

3 讨论

3.1 精细化的线上教学管理

国外医学教育人员在临床医学和护理学专业学生的多门课程中，都观察到在线教学管理对提高教学质量的积极作用[3-4]。本项目充分利用智慧教育平台，以对分易为主，结合微信、QQ、钉钉进行优势互补，实现了各教学环节的精准管理，精简了管理人员和时间。每位教师通过网络收到精细化的教学任务，学生收到每周详细的在线学习内容。教务处和督导专家可便捷地实现远程监控及评价。精细化教学管理有效保障了线上教学的有序进行，为教学任务的完成和教学质量的控制奠定了坚实的基础。随着“互联网+”和“智能+”技术的融合，在线教学及管理已成为高等教育的重要发展方向[5]。精细化在线教学管理也必将成为今后教学管理的发展方向。

3.2 精细化的线上教学方法

数字化教学具有移动性、交互性和个性化的特点，它成功地改变了当今学生的学习习惯，成为医学教学的重要部分。移动式学习可提供新型学习法，在提高临床知识技能的同时，促进了医学教育的公平性发展[6]。充分利用各种移动设备开展教学既为医学教育提供了巨大帮助，又有效促进了医学教育的变革[7]。我们通过细化的学习任务设计，合理利用网络平台更好的引导了学生在自学中将理论与实验有机融合，提高了学习成绩，这对于注重实践技能培养的医学教育至关重要；在作业中融入学生互评帮助学生取长补短、论坛发言拓展了知识面和交流机会，对培养学习兴趣和思辨能力有很大意义；利用钉钉软件进行讲座联播使全年级学生广泛受益。不过，在实施网络讲座或授课中也偶尔出现设备或网络问题，需要教师投入时间和精力用于完善网络状况。有研究人员也意识到线上教学存在设备故障、缺乏面对面授课时师生间的亲近感，不利于学生间的团队协作与交流[8]，说明精细化线上教学虽能保障教学的进行和提高部分教学效果，但面对面的线下教学仍是医学教育中不可或缺的部分。

3.3 多元化的教学效果评价

教育部在专业评估中不断强调医学课程综合评价的重要性，科学设计的多元化、全过程评价能有效促进自主性学习[9]。传统评价中课外练习较少，纸质实验报告只涉及部分组织切片。本研究注重过程性评价，在线练习和电子实验报告覆盖所有章节。考核结果显示2组学生的切片成绩无明显差别，说明精细化的线上评价能促进学生对实验内容的学习，保障切片的观察效果，但也增加了学生的学习任务和教师的课后工作量。如何设计更合理的电子报告以提高教学效率还需深入探究。另外，实验教学中及时的互动是线上教学难以实现的。在今后的实验教学中，可减少切片的讲解，增加课堂讨论，加强对思维及口头表达能力的训练。

岳淑芬等[10]基于网络教学模式探索中观察到组织胚胎学混合式教学的成绩优于传统教学，优化的网络教学设计能够提高学习质量。本研究进一步从学科知识的掌握发现，精细设计的线上教学基本可以替代传统教学对于组织学的讲解，但对内容抽象的胚胎学部分教学效果欠佳。胚胎学仍然应以线下讲授为主，教师在线下教学中可加强知识的引导、适时引入新进展以拓宽知识面。

因A1型和B型题以识记为主，精细化的线上教学并未影响学生对基础知识的掌握。学生通过全面的线上学习，对临床病案分析题的掌握情况优于传统教学，这正是OBE教育理念的良好体现。此外，线上教学组对难题的掌握情况明显优于传统教学组，而在容易题的掌握情况反而不如传统教学组，其原因可能是：①学生通过基于OBE设计的精细化线上学习（包括充分的自主性学习思考、大量练习和讨论），加深了对知识的理解、促进了知识应用能力的提高；②智慧教学APP的频繁使用促进学生客观试题成绩提升。有研究发现在解剖学的多项选择测试中，经常使用App的学生比很少使用的学生有更高的正确率[11]。这些结果提示我们线上教学中应加强基础知识的识记训练，线下教学中适当增加难点及拓展知识，使混合式教学的内容设计更加合理。

北大医学教育研究所对2017年的线上与线下教学进行Meta分析后认为，目前还没有确切证据表明线下教学优于线上教学，反之，线上教学对于提高医学生的知识和技能方面却有明显的优势[12]。线上教学对教师教学能力及学生综合能力的提高具有积极意义，并促进教学管理发展。当出现疫情等重大突发事件时，精细化线上教学是保障高等教育质量的有效方式。在正常生产、生活环境下，我们仍需深入研究线上与线下教学的优势和不足，更科学地将二者融合，推进高等医学教育的发展。