自制拉钩在临床解剖示范教学中的应用

黄 明 方 杰，2 李冬梅 杜晓健 霍永鑫 高 远 周玉仓 徐 颖 张文龙

（1 唐山市第二医院创伤外科研究所，唐山 063000；2 徐州仁慈医院临床解剖实验室，徐州 221004；3 天津市人民医院外科手术学实验室，天津 300121）

临床解剖示范教学是医学生成长的必经之路，是临床医生提高专业水平以及临床新技术、新术式推广的重要途径。在解剖示范教学过程中应用多媒体辅助教学更加直观生动[1-4]，能够有效提升学员的学习效率，同时多媒体直播区域与解剖授课区域分离互动，减少了外部因素对讲师的影响，改善了授课和学习环境。但示教过程中，助手和手术拉钩对拍摄质量造成影响[5]。为克服以上不足，笔者将直径1.0 mm克氏针和直径1.5 mm克氏针制成解剖拉钩和自动解剖拉钩（专利号ZL 2010 2 0181627.9），应用在16例新鲜标本的临床解剖教学中[6]，取得了满意效果。介绍如下。

1 材料和方法

1.1 材料

长度10 cm直径1.0 mm克氏针和长度28 cm直径1.5 mm克氏针（天津宇通）、50 m透明鱼线（温州奥哥）、10个输血器（山东威高）（图1）。

图1 直径1.5 mm、1.0 mm 克氏针（A）、鱼线（B）、输血器（C）.

1.2 制作方法（图2）

图2 自制解剖拉钩单钩制作模式图（A）、成品（B）和使用（C）；自制解剖拉钩双钩制作模式图（D）、成品（E）和使用（F）；自制自动解剖拉钩制作模式图（G）、成品（H）和使用（I）.

1.2.1 自制解剖拉钩双钩的制作 将直径1.0 mm长度10 cm双头三棱尖克氏针中点固定，克氏针两端向后呈环形弯曲交叉并向前方11：00点钟方向和1：00点钟方向延伸，两端开口夹角为60°，将克氏针双头三棱尖向下方弯曲，弯曲部分长度为1.0 cm。

1.2.2 自制解剖拉钩单钩的制作 将直径1.0 mm长度10 cm单头三棱尖克氏针针身固定，弯曲无尖一端呈环形，将克氏针单头三棱尖向下方弯曲，弯曲部分长度为1.0 cm。

1.2.3 自制自动解剖拉钩的制作 将2根直径1.5 mm长度28 cm双头三棱尖不锈钢克氏针固定中点，两端向前分别指向10：00点钟方向和2：00点钟方向弯成“U”型，两端开口夹角为120°，两主体开口端向同一方向延伸，将两“U”型克氏针主体侧端用输血器管身制作的套管套接，将两“U”型克氏针前端向下方弯曲，弯曲部分长度为1.0 cm，两“U”型克氏针主体封闭段均为弹性体（专利号为ZL2010 2 0181627.9）。

1.3 使用方法

在临床解剖示范教学中，取直径1.0 mm克氏针自制解剖拉钩，将拉钩放置在解剖教学所需位置，在拉钩环形尾部系取20 cm透明鱼线（可根据需要调整长度），将透明鱼线尾端固定在手术床上。将直径1.5 mm克氏针自制自动解剖拉钩放置在解剖教学所需位置，通过拉动任一“U”型主体弹性体，将两主体分开，以达到根据切口长度调节工作体宽度的目的。

2018年1月至2019年12月，在临床新鲜标本解剖示范教学中应用自制拉钩辅助显露，并与组织拉钩（上海金钟JZ18rz，宽10 mm）、眼睑拉钩（上海金钟YZB010，宽8 mm）比较其有无反光、是否需要助手和显露面积（图3）。

2 结果

在临床解剖示范教学中，与组织拉钩（上海金钟JZ18rz，宽10 mm）、眼睑拉钩（上海金钟YZB010，宽8 mm）相比，应用自制拉钩较能有效扩大显露范围，减少反光提高拍摄照片质量，减少工作人员数量，将工作人员体温对新鲜标本影响降到最低（图3）。

图3 自制拉钩（A）与常用拉钩（B、C、D）使用效果对比图.

3 讨论

在临床解剖示范教学中，普遍应用临床手术所用拉钩，但即使是遮挡面积最小的拉钩，依然存在种种问题，如遮挡实验教学视野，整体观感受限；所有拉钩材质均为金属材质，拉钩面积与反光面积成正比，对多媒体直播区域观摩学习人员整体观感和留存影像资料质量有较大影响；临床解剖示范教学所用拉钩需要助手操作，每名助手最多同时操作2把拉钩，拉钩数量与助手人数呈正比，助手人数增加会遮挡解剖授课视野，同时人数增加会升高解剖授课区域环境温度，对新鲜标本造成不利影响。应用自制解剖拉钩有效解决了上述问题，首先自制解剖拉钩直径仅1.0 mm和1.5 mm，将遮挡解剖视野不利影响降到最低，几乎可以忽略不计，其次自制解剖拉钩直径仅有1.0 mm和1.5 mm无明显反光，多媒体直播区域肉眼观看往往被现场观摩学习人员忽略，提升了现场观摩人员整体观感，留存影像整体质量明显提高，以往临床解剖教学中，需要多名助手操作拉钩配合讲师进行操作，应用自制解剖拉钩明显减少了助手数量，将助手遮挡解剖视野不利影响降到最低，同时由于人体温度高于正常室温，工作人员的减少有效降低了体温对解剖授课区域环境温度的不利影响，对教学标本起到积极的保护作用。

综上所述自制解剖拉钩制作简单，外形小巧，使用方便，节省人力，实用性强，值得在临床解剖示范教学中推广应用。