桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎的效果

朱思瑞

黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科 154002

慢性鼻—鼻窦炎指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，是耳鼻喉科常见疾病，我国人群患病率约为8.0%，可表现为鼻塞、流涕等，影响患者的日常工作生活[1]。分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎症，以鼓室积液和听力障碍为主要表现。由于鼻腔黏膜与咽鼓管黏膜相互延续，鼻窦黏膜的炎症反应可影响咽鼓管功能，长期可诱发分泌性中耳炎[2]。糠酸莫米松鼻喷剂是一种鼻用类固醇皮质激素，有抗炎、抗水肿的作用，对鼻炎有较好的治疗效果。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种祛痰药，主要成分是桉油精、柠檬烯及α-蒎烯，有促进黏液排出、减少黏液分泌等作用。本文旨在观察桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月我院收治的慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎患者70例作为观察对象，纳入标准：(1)慢性鼻—鼻窦炎符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]相关诊断标准，且经CT、MRI等证实，分泌性中耳炎符合《耳鼻喉科诊断学》[4]中相关诊断标准；(2)既往无耳鼻腔手术史、外伤史；(3)年龄18～65岁；(4)耳鼻腔发育正常；(5)分泌性中耳炎单耳患病；(6)签署同意书。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏；(2)肝、肾功能不全；(3)合并严重活动性感染；(4)合并恶性肿瘤；(5)近期使用激素、免疫抑制剂；(6)妊娠、哺乳期患者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄19～64岁，平均年龄(32.61±5.03)岁；病程1～10年，平均病程(3.15±1.06)年。观察组中男19例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄(31.97±5.65)岁；病程1～11年，平均病程(3.22±1.13)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用糠酸莫米松鼻喷剂(比利时Schering-PloughLaboN.V.，批准文号H20140100)喷鼻，每侧鼻孔2喷(每喷为50μg)，1次/d。观察组在对照组的基础上联合桉柠蒎肠溶软胶囊(北京九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格0.3g)治疗，0.3g/次，2次/d，口服。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 (1)慢性鼻—鼻窦炎疗效评价：显效：鼻塞、流涕等症状基本消失，CT显示窦腔恢复正常；有效：鼻塞、流涕等症状改善，CT显示窦腔轻度模糊；无效：鼻塞、流涕等症状及CT无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/35×100%。(2)分泌性中耳炎疗效评价：显效：耳鸣、耳堵等症状基本消失，听力恢复至病前水平或恢复正常；有效：耳鸣、耳堵等症状基本消失，听力有所改善但未恢复至正常；无效：耳鸣、耳堵等症状及听力无明显改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/35×100%。(3)实验室检测：治疗前、后分别取鼻腔分泌物、耳分泌物，采用酶联免疫吸附法检测嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平，试剂盒购自美国R&D公司。(4)观察两组不良反应。

2 结果

2.1 两组慢性鼻—鼻窦炎疗效比较 观察组慢性鼻—鼻窦炎治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040<0.05)，见表1。

表1 两组慢性鼻—鼻窦炎疗效比较[n(%)]

2.2 两组分泌性中耳炎疗效比较 观察组分泌性中耳炎治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，，差异有统计学意义(χ2=4.629，P=0.031<0.05)，见表2。

表2 两组分泌性中耳炎疗效比较[n(%)]

2.3 两组鼻腔分泌物、耳分泌物ECP、IgE、ICAM-1水平比较 治疗后，两组鼻腔分泌物、耳分泌物ECP、IgE、ICAM-1水平均降低，且观察组各指标均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组鼻腔分泌物、耳分泌物的ECP、IgE、ICAM-1水平比较

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.635，P=0.232>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

慢性鼻—鼻窦炎可诱发或加重分泌性中耳炎，鼻窦内的致病菌可直接进入中耳导致持续感染，且鼻窦内的炎性分泌物可进入咽鼓管，导致咽鼓管阻塞或耳腔负压，进而使分泌物流入中耳，加重中耳炎症反应。此外，鼻窦的炎性分泌物反复刺激可导致咽鼓管肿大，导致中耳渗出液引流不畅，加重中耳炎症反应[5]。而分泌性中耳炎产生的炎性分泌物也可流入鼻腔，加重慢性鼻—鼻窦炎。因此，慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎需同时治疗，以控制鼻腔、耳腔炎症反应。

桉柠蒎肠溶软胶囊属于黏液溶解性祛痰药，能够改善鼻腔黏膜纤毛运动，降低黏液黏滞度，促进黏液移动和排出。同时，其可增强气道黏液纤毛清除功能，缓解黏液纤毛传输系统障碍。此外，其能够调节黏液分泌，减轻黏液堵塞呼吸道。糠酸莫米松鼻喷剂能抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润，抑制炎性介质的释放，干扰花生四烯酸代谢途径，起到强抗炎、抗水肿的作用[6]。鼻部使用糠酸莫米松鼻喷剂能够避免全身副作用，而且使药物直达病灶部位，具有起效迅速、减少减轻副作用的优点[7]。本文中治疗后观察组慢性鼻—鼻窦炎、分泌性中耳炎的治疗总有效率均高于对照组。表明桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗能够提高疗效，这是由于两药合用可起到协同增效的作用，从而提高治疗效果。

ECP是一种由嗜酸粒细胞分泌的单链毒性蛋白，其参与了慢性鼻—鼻窦炎的发生发展过程。ECP具有抑制T细胞增殖、刺激组胺分泌增加、刺激黏液分泌等作用，引起鼻腔上皮组织细胞损伤、气管痉挛、鼻腔道高反应[8]。IgE是一种固有层组织细胞产生的免疫球蛋白，其能够结合嗜酸性粒细胞，刺激大量炎症介质产生，引起一系列炎症反应，在慢性鼻—鼻窦炎、分泌性中耳炎的发生发展中起到重要的作用[9]。ICAM-1是一种细胞间黏附分子，多表达于内皮细胞和免疫细胞，参与细胞黏附、炎症反应、信号转导等病理过程[10]。本文结果显示，两组鼻腔分泌物、耳分泌物的ECP、IgE、ICAM-1水平均下降，且观察组下降更明显。提示桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂可能通过抑制鼻腔、耳腔内ECP、IgE、ICAM-1的表达，抑制嗜酸性粒细胞的活化，降低内皮组织细胞的黏附能力，减轻炎症反应，从而改善慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎的症状。此外，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗不会明显增加不良反应。

综上所述，桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻—鼻窦炎伴分泌性中耳炎能提高疗效，其机制可能与抑制耳鼻腔内的ECP、IgE、ICAM-1表达有关。