鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中Caldwell-Luc入路与泪前隐窝入路的应用分析

刘灵云 张伟强 石金莲

广东省深圳市龙华区中心医院耳鼻咽喉头颈外科 518110

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作为一种鼻腔上皮肿瘤，临床上以头痛、鼻出血、面部麻木、嗅觉丧失及反复鼻塞等为主要表现，具有局部易侵袭、易复发及易恶变等特征[1]。以往临床治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤多选用鼻侧切开术，虽具有良好疗效，但会影响面部美观，且创伤较大。近年来，鼻内镜技术在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗中的应用受到了广泛关注，主要在于这一技术具有美观度高、创伤小等优势，但单一鼻内镜手术存在切除死角，残留病变组织易复发，预后不佳，因此现阶段鼻内外联合入路手术已经成为治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的研究热点[2-4]。本文以40例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者为观察对象，分析鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中Caldwell-Luc入路与泪前隐窝入路的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2020年6月我院收治的40例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为观察对象。入选标准：(1)经病理检查确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；(2)单侧病变；(3)病变累及上颌窦；(4)Krouse分级为Ⅲ级以上；(5)签署研究同意书；(6)资料完整。排除标准：(1)伴精神异常；(2)伴免疫功能、凝血功能异常；(3)伴其他恶性肿瘤；(4)有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术史。将患者随机分为对照组与研究组，各20例。对照组男13例，女7例；年龄29～70岁，平均年龄(50.16±8.35)岁；发病位置：左侧12例，右侧8例；Krouse分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。研究组男14例，女6例；年龄30～70岁，平均年龄(50.42±8.49)岁；发病位置：左侧13例，右侧7例；Krouse分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均于鼻内镜视野下确定鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变位置，确定后采用电刀烧灼将肿瘤组织取出，针对侵入蝶窦、窦口鼻道复合体及筛窦等位置的肿瘤，打开并扩大上颌窦窦口后切割，同时将钩突切除，然后选取切割器清除鼻道、筛窦等位置残留的肿瘤组织，操作过程中切除基底位置可疑部位，切除过程中保护鼻腔鼻窦黏膜。对照组选用鼻内镜下Caldwell-Luc入路手术治疗，即于唇龈沟上方5mm位置做1个切口，打开上颌窦前壁之后观察窦内病变状况，完整切除累及上颌窦内肿瘤。研究组选用鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗，即沿鼻甲前缘做1个弧形状切口，于黏骨膜下剥离，切断并剥离下鼻甲根部，充分显露上颌窦前壁，并将上颌窦内壁清除，同时切除上颌窦腔内出现病变的组织。两组手术过程中切缘均超过病变组织5mm，肿瘤清除彻底，手术完成后予以常规抗感染、鼻腔填充处理，术后2d将填充物取出，定时更换药物。

1.3 观察指标 观察两组手术指标与术后疼痛评分、睡眠时间、并发症发生率及复发率。手术指标包括：手术时间、术中出血量、住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，总分为10分，以有10个刻度的直尺代表疼痛由弱至强，嘱咐与指导患者根据主观疼痛感觉于直尺上划线，0分代表无痛感，1～3分代表轻微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。两组均随访6个月，比较两组并发症(鼻腔堵塞、黏膜萎缩、面部麻木及溢泪)发生率及复发率。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组术中出血量比较无差异(P>0.05)；研究组手术时间、住院时间较对照组短，差异均有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组疼痛评分、睡眠时间比较 研究组术后疼痛评分较对照组低，睡眠时间较对照组长，差异均有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛评分、睡眠时间比较

2.3 两组并发症、复发率比较 研究组术后并发症发生率、复发率较对照组低，差异均有显著性(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症、复发率比较[n(%)]

3 讨论

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤，但其出现恶变的风险较高，且复发率相对较高，可对鼻腔解剖结构产生损伤，因此应重视有效治疗[5]。现阶段，临床治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的最佳方式为手术，通过手术完全切除病变组织可达到治愈的目的，以往多选用传统开放式切除术，虽可切除病变组织，但对患者鼻腔产生的创伤较大，且病变组织切除精细度不足，手术瘢痕明显，影响面部美观。随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜手术已经成为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的首选治疗方式，其相较于传统开放式切除术，具有创伤小、美观度高等优势，但单一鼻内镜手术存在切除死角，无法完全清除病变组织，且残留病变组织易复发，导致预后不良，因此应考虑鼻内外联合入路手术[6-8]。

本文中，与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术后疼痛评分更低，睡眠时间更长(P<0.05)，提示鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中泪前隐窝入路可减轻患者疼痛，有利于其术后恢复，主要在于泪前隐窝入路可更为有效的保留鼻腔、鼻甲等结构，完全清除上颌窦处病变组织，且可进一步促进术腔引流[9]。同时，研究组较对照组术后并发症发生率、复发率更低(P<0.05)，提示鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中泪前隐窝入路相较于Caldwell-Luc入路可降低并发症发生风险，还可进一步减少复发率，主要在于Caldwell-Luc入路手术操作过程中会在一定程度上损伤上颌窦、唇龈沟等部位，加重上牙槽神经等位置损伤，引起面部麻木、肿胀，影响预后质量，而泪前隐窝入路的位置相对更深，可有效清除隐蔽病灶，手术视野更为清晰，可使病变组织完全清除，不会对正常黏膜及解剖结构产生影响，且可防止术后面部瘢痕形成，可准确区分肿瘤起源、范围，以此将病变组织彻底切除，使并发症发生率及复发率下降[10]。

综上所述，鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中泪前隐窝入路的应用效果明显优于Caldwell-Luc入路，可减轻患者术后疼痛，减少并发症及复发率，有利于术后快速恢复。