头孢曲松联合左氧氟沙星治疗老年人社区获得性肺炎临床观察

粟德伟

（藤县和平镇中心卫生院，广西 梧州，543313）

社区获得性肺炎是指在医院外感染的肺炎，该病是由肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、革兰阳性菌等感染的呼吸系统疾病[1]，患病群体以老年人多见。主要的临床症状是咳嗽，伴或不伴胸痛、咯痰等，早期主要有上呼吸道感染症状，鼻塞、流涕、咽干、咽痛、头痛、流泪等。该病发展快，不及时治疗则会加重病情，出现食欲不振，寒战发热、呼吸困难、神智障碍和精神症状等，甚至会导致死亡。临床上常用广谱抗菌类药物治疗[2]，头孢曲松和左氧氟沙星都是常用药，单一用药效果往往不佳，本文将研究探讨孢曲松和左氧氟沙星联合用药效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院社区获得性肺炎的老年患者40 例，用随机计数法分为对照组和观察组，每组20 人。对照组：年龄60～84 岁，平均（73.21± 3.26）岁；病程2～9 天，平均（6.21± 0.25）天；观察组：年龄61～85 岁，平均（73.19± 3.30）岁；病程1～8 天，平均（6.17± 0.31）天，两组患者均有流涕、咽干、咽痛、头痛、食欲不振，寒战发热的症状。两组患者基本资料、病程、临床检查结果无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组：选用头孢曲松治疗（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983037），用法用量：静脉滴注，每次给药2g，每日2 次,用0.9%氯化钠溶液100ml 稀释，总疗程为两周。观察组：选用头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983037）联合左氧氟沙星（第一三共制药(北京)有限公司,国药准字H20040091）治疗,用法用量：在头孢曲松治疗基础上，给患者口服左氧氟沙星，0.2g/d· 2 次。总疗程为两周。

1.3 观察指标 （1）两组患者用药后临床效果，显效：患者经治疗后，症状基本消失，体温正常，影像学检查肺部阴影基本消失；有效，患者经治疗后，症状好转，体温基本正常，影像学检查肺部阴影缩小；无效：患者经治疗后，症状没有好转，体温和影像学检查并无明显变化。（2）两组患者治疗前后，肺功能[3]改善情况：第1s 用力呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1s 用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）两组患者症状缓解时间（d）：发热消退时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消退时间。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0 分析数据，计量资料（± s）、行t 检验，计数资料X2检验对比。P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者用药后临床效果 两组患者经治疗后，观察组的临床效果比对照组显著（P＜0.05）。见表1。

表1 用药后临床效果（n%）

2.2 对比两组患者用药前后肺功能改善情况 两组患者用药后，观察组患者肺功能情况比对照组有很大改善（P＜0.05）。见表2。

表2 肺功能情况（± s）

表2 肺功能情况（± s）

组别 例数 FEV1 FVC FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 2.01± 0.31 2.88± 0.09 2.20± 0.28 2.85± 0.69 49.85± 4.97 57.53± 6.72观察组 20 1.97± 0.89 3.45± 0.11 2.19± 0.24 3.96± 0.98 50.02± 5.02 70.04± 6.68 t-0.190 2.559 0.121 4.142 0.108 5.904 P-0.425 0.007 0.452 0.000 0.457 0.000

2.3 两组患者症状缓解时间（d） 两组患者用药后，观察组患者症状缓解时间明显比对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 症状缓解时间（d）（± s）

表3 症状缓解时间（d）（± s）

组别 例数 发热消退时间 肺部啰音消失时间 咳嗽消退时间对照组 20 4.86± 1.32 7.01± 2.13 6.95± 1.21观察组 20 2.39± 1.41 4.12± 1.95 3.84± 0.99 t- 5.719 4.476 8.896 P- 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人社区获得性肺炎发病率比较高，主要是因为老年人身体机能下降，抵抗力减弱，容易感染呼吸系统疾病，而且该病发病急，发展快，病程也比较长，引起该病的主要是支原体、衣原体和肺炎链球菌，可直接通过飞沫传播，直接进入患者肺实质，患者表现为咽干，咽痛，鼻塞流清涕、头晕头痛、恶心呕吐等，严重者可能出现呼吸困难、食欲不振、神志障碍等，X线检查肺部阴影增大，肺纹理增粗。该病治疗必须要及时，治疗方式主要为药物治疗，常用头孢类抗生素和喹诺酮类广谱抗菌药。

头孢曲松是第三代头孢类抗生素[4]，临床应用非常广泛，具有效率高，毒性低的特点。主要用于细菌感染的疾病，对大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌的作用非常强，给药方式为肌肉注射或者静脉滴注，该药在给药前要进行过敏试验，给药后叮禁止患者饮酒。左氧氟沙星是广谱抗菌药，一种喹诺酮类药物，对肺炎支原体、革兰阳性菌、肺炎衣原体的抗菌作用非常强，渗透迅速，该药口服后基本完全吸收，生物利用度非常高，接近百分之百，主要是由肾脏排泄，本品几乎在体内不发生代谢，所以体液、血清浓度、组织內液浓度不会随着连续用药或用药量加大而改变，患者对该药耐受性良好，据报告[5]，患者腹泻、头晕等不良反应非常低。两种药物联合治疗老年人社区获得性肺炎具有相互促进作用，能有效消除患者肺部啰音，对于咳嗽、发热的患者也有显著作用，肺功能情况改善非常迅速，提前了患者出院时间，很大程度节省了患者住院成本。

综上所述，头孢曲松联合左氧氟沙星治疗老年人社区获得性肺炎具有非常显著的临床效果，值得临床大力推广。