踝泵运动护理在卧床患者中的应用及对深静脉血栓的预防效果

翟林君 宫雪 周雯雯

扬州市江都人民医院神经内科 225200

发生下肢静脉血栓后，患者不仅会发生静脉曲张、皮炎、下肢水肿等，还会在血栓脱落后发生急性肺栓塞，促使患者生命受到威胁〔1〕。深静脉血栓的发生是由于患者下肢静脉出现回流障碍，例如：血液高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢等，在制动状态中发生此疾病的概率占据33%〔2〕。静脉血栓若没有得到有效的治疗或者及时的治疗，会降低对此疾病的效果，甚至患者还会因此留下后遗症等，促使生活质量逐渐下降〔3〕。尤其是卧床患者容易发生此类疾病，所以进行深静脉血栓的预防是当前最重要的目标。老年人群因为身体素质、血液循环以及代谢水平均有所降低，并且活动力度少、长期卧床等促使下肢血流的速度缓慢，也有部分患者患有高脂血症、糖尿病、高血压病等促使血液高凝，形成血栓后没有得到及时的治疗，会产生较为严重的后遗症〔4〕。所以为了预防深静脉血栓，本次研究使用踝泵运动护理，效果较为良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年1月该院收治的卧床患者102例，随机数字表法分为两组，纳入标准：①创伤、昏迷、手术后、晚期肿瘤等原因导致长期卧床的患者；②所有患者均知情本研究，自愿加入；③卧床时间>3 d；④无发生其他并发症；⑤语言沟通无障碍；⑥患者意识清醒，可以正确回答问题。排除标准：①在参加研究前3个月内出现下肢静脉血栓；②感染、皮炎、新植皮、坏疽等没有治愈的患者；③怀疑或者已经确诊有深静脉血栓；④具有其他缺血性血管疾病或者动脉硬化等；⑤凝血功能障碍；⑥踝关节无法正常活动；⑦安装人工起搏器以及不稳定性高血压患者。对照组51例，男34例，女17例，年龄67～85岁，平均年龄(73.6±1.5)岁；研究组51例，男30例，女21例，年龄66～84岁，平均年龄(72.8±1.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，此次研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 在对老年卧床患者预防深静脉血栓中实施常规护理，多半使用气压疗法，通过仪器充气产生压力，促使下肢血液循环更加顺畅。按照从下到上的顺序进行，先是从脚-小腿-膝关节-大腿进行自动充气和放气〔5〕。产生压力的作用是帮助腿部挤压按摩，同时促进淋巴和血液循环回流〔6〕。但是这项护理方法在预防深静脉血栓中具有一定的不足，因为是通过外部的按摩促进肌肉血液运动，这种被动运动方法不能增加血液循环的能力以及肌肉力量，促使血液淋巴循环的护理效果较低。对卧床患者使用有些不便，所以需要更加优异的方法进行帮助〔7〕。

1.2.2研究组 使用踝泵运动护理，主要是通过屈伸踝关节的方式进行运动。带动四肢的肌肉群运动，帮助血液和肌肉的运动水平，增加肌肉力量〔8〕。指导老年卧床患者放松大腿，在保证无痛或者微痛的情况下，将脚尖勾起，然后放下。其中需要注意的是脚尖运动时要尽量停留较长时间，不断屈伸踝关节〔9〕。在此基础上可以配合进行肢体肌肉运动，帮助肢体的静脉血液流动峰值水平提高。实施踝泵运动护理中要考虑到患者的健康状况、体力等，安排合理的计划，尽量让卧床患者在舒适的情况下达到理想效果〔10〕。运动过程中屈伸踝关节是为了放松下肢肌肉的收缩。脚尖下踩动作是为了收缩小腿的三头肌，放松胫骨前肌，上勾脚尖可以更好地收缩胫骨前肌〔11〕。通过对肌肉进行循环运动挤压，可以帮助淋巴液更新和回流，同时可以帮助血液更加顺畅的流通〔12〕。在保持身体基本不动中，踝泵运动可以促进下肢肌肉的内循环和运动。此方法不仅安全可靠、简单，对于预防深静脉血栓具有较为明显作用〔13〕。

1.3 观察指标

①比较两组每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值。②比较两组患者静脉血栓发生率以及满意率。包括：下肢静脉血栓、下肢疼痛、下肢肿胀。在卧床期间对患者的下肢是否发生皮肤淤青、疼痛、肿胀发硬等症状留意，如果已经出现此类情况要及时指导患者实施彩色多普勒超声进行确诊，如果患者的下肢静脉腔中没有发生血流信号，并出现不同程度的实质性回声，可以诊断为下肢静脉血栓。满意度：实施我院自制的满意度调查问卷进行调查，共包含10个条目，其中每一项条目均采用4级进行评分，超过40分为满意，在患者即将出院时填写，并当场收回。③比较两组患者凝血指标。包括：凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值对比

研究组平均血流速度、血流速度峰值、每分血流量均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值对比

2.2 两组患者静脉血栓发生率及满意率对比

研究组静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)，满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者静脉血栓发生率及满意率对比〔n(%)〕

2.3 两组患者凝血指标对比

研究组凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者凝血指标对比

3 讨论

老年卧床患者因为长期肢体不制动所以导致血液循环出现问题，并且容易产生深静脉血栓，促使肢体功能出现障碍，影响最终的治疗效果〔14〕。在临床中深静脉血栓属于卧床患者的常见疾病的一种，静脉壁损伤、血流缓慢、高凝状态是发生本疾病的三大因素〔15〕。多种原因共同作用下会促使下肢深静脉血栓的发生，并且多发病和反复性是主要特征。患者在发生深静脉血栓后身体会出现单侧下肢疼痛、单侧下肢肿胀、浅静脉怒张等，目前为止并没有完全治愈的方式，所以需要提前预防〔16〕。

为了减少深静脉血栓的形成，需要对患者的下肢实施按摩，帮助肌肉功能恢复、血液循环更加顺畅〔17〕。但是使用人力按摩效果和力度都会被限制，所以临床中会使用器械增加气压，帮助对患者实施按摩，结果显示血液循环更加流畅，这就是我们常见的气压疗法。这种方式虽然有一定的效果，但是使用种会有局新型，其他疗法是使用外力对患者的身体进行暗摸摸，帮助血液运动，但是肌肉力量并不会因此得到提高，所以效果并不理想，研究更加有效的方法是目前最为重要的目的〔18〕。

通过对踝关节实施缓慢有力的屈伸运动，帮助下肢的股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌、肢骨前肌等进行收缩运动，促使血液和淋巴液回流，这就是踝泵运动，同时具有预防深静脉血栓的发生〔19〕。此项运动操作过程比较简单，并且活动方式比较主动，同时不会引起患者出现不适感，提高锻炼的主动性和积极性。凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间属于身体中的抗凝物质，如果时间有所延长说明血液黏稠度增加、纤溶亢进〔20〕。在本次研究过程中，结果显示：研究组凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间均低于对照组，因为踝泵运动是指导患者自身进行运动，更好地促进下肢血液循环。同时研究组静脉血栓发生率低于对照组，满意率高于对照组，说明踝关节的屈伸运动可以改善患者的血液黏稠程度，帮助血液循环流畅，防止静脉血栓的发生，对患者来说更有意义。

踝泵运动护理通过患者主动或者被动改善其血液循环能力，并对下肢足踝进行训练，可以有效地舒张和收缩肌肉内静脉窦、深静脉、骨骼肌等，促使肢体功能得到更加有力的发挥〔21〕。训练肌肉收缩可以更好地挤压肌肉间和肌肉内的静脉，促使静脉压提高，作用是关闭远心端静脉瓣，避免出现回流事件的发生。训练肌肉还可以将近心端的静脉瓣开放，促进血液运动，降低循环系统对的压力，舒张肌肉，充盈静脉血液〔22〕。有研究学者对预防深静脉血栓实施踝泵运动护理的价值进行探讨，显示每分钟血流量、平均速度、血液循环的峰值都得到有效的提高，结果表明：研究组平均血流速度、血流速度峰值、每分血流量均高于对照组，常规护理方式和踝泵运动护理进行对比，我们可以看出研究组的护理方式更加有效，降低深静脉血栓的发生，防止血液流速发生缓慢。

老年卧床患者的身体素质下降、长期肢体制动等是发生深静脉血栓的主要形成原因，为了帮助患者得到有效的治疗，需要选择合适的方式改善。但是因为老年患者文化程度有限，对实际情况并不能完全理解和接受，所以我们要在护理过程中充分的向家属和患者讲解深静脉血栓发生的原因，预防的重要性以及预防的方式，并详细述说注意事项，提高依从性、主动性〔23〕。除此以外在护理中要彻底了解病史，并制定适合患者的应对方案。还可以通过前期的宣教工作解决基础问题，避免深静脉血栓发生。

综上所述，卧床患者临床护理中，踝泵运动护理治疗效果较为理想，提高预防深静脉血栓发生的作用，临床上应当进一步推广应用。

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