老年冠心病患者自我感受负担的影响因素

范晶雯 张锋

上海交通大学医学院附属仁济医院 200135

自我感受负担(SPB)是患者由于疾病与照护需求而影响到家人、亲戚及朋友而产生的担忧，其会导致患者出现内疚、自责及负担感等负性情绪，其包含：①患者感受到的由于依赖他人照顾所产生的顾虑、内疚及挫折感；②患者因自身照护需求给照顾者带来的身体、心理、情感及经济等方面负担而产生的顾虑。有研究指出，自我感受负担不仅与患者身体、心理、所患疾病及社会状况等呈正相关，也与患者健康认知水平及其照顾者等方面存在密切相关性。老年冠心病患者一方面冠心病尚缺乏根治手段，即使接受药物及介入术治疗，也无法阻止疾病进展，患者通常处于带病生活状态，需接受长期治疗及护理；另一方面老年患者的生理及心理调节机能随着年龄的增长而逐渐下降，其患病后通常依赖家人的支持与照护，因而其普遍存在担心拖累家庭、成为累赘的心理负担，即自我感受负担。相关研究指出，自我感受负担会导致患者出现内疚、自责及焦虑抑郁等负性情绪，不仅对患者的治疗造成不利影响，也会降低患者生活质量。本研究着重探讨老年冠心病患者自我感受负担的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取2018年5月至2019年7月我院收治的老年冠心病患者100例，男98例，女2例；年龄：70～90岁，平均年龄(83.75±2.48)岁；婚姻状况：有配偶77例，无配偶23例；文化程度：初中及以下1例，高中及中专8例，大专及以上91例；主要照顾者：配偶55例，子女41例，其他4例；疾病类型：稳定型心绞痛49例，不稳定型心绞痛31例，心肌梗死20例；病程：<5年12例，5～10年37例，>10年51例；支架植入数：1个11例，2个43例，≥3个46例。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合冠心病相关诊断标准；③家属为主要照顾者；④病情稳定，沟通意识良好，具备良好语言沟通能力；⑤知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有认知功能障碍或言语功能障碍的患者；②伴有恶性肿瘤、呼吸衰竭及心功能衰竭等重大疾病的患者；③既往存在精神疾病史或正在服用精神类药物的患者。

1.2 方法

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研究工具 自行设计基本资料问卷调查表收集患者的基本资料与自我感受负担现状，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、主要照顾者、照顾者健康状况、疾病类型、病程、支架植入数及病情了解程度等。其他指标调查问卷包括自我感受负担量表及医院综合焦虑抑郁量表。

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自我感受负担量表(SPBS)该量表包含身体负担、情感负担及经济负担3个维度，共10个条目，采用1～5级评分法，从1分(从未)到5分(总是)，总分50分。<20分无明显负担，20～29分轻度负担，30～39分中度负担，≥40分重度负担，得分越高表明患者自我感受负担越严重。

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医院综合焦虑抑郁量表(HADS)该量表包含焦虑及抑郁2个维度，共14个条目，采用0～3级评分法，≤7分无焦虑抑郁症状，8～10疑似焦虑抑郁，≥11分有焦虑抑郁症状，得分越高表明焦虑抑郁症状越严重。

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资料收集及质量控制 开始研究前对患者进行统一讲解，确保资料的真实性、准确性及规范性。获得患者本人知情同意后，发放调查问卷并详细告知研究目的，对填写过程中所提出问题进行及时解答，匿名填写完成后收回。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 老年冠心病患者自我感受负担现状

老年冠心病患者自我感受负担总平均得分为(31.39±7.42)分，身体负担(5.41±1.92)分，情感负担(20.21±5.37)分，经济负担(7.33±8.41)分；无明显负担16例，轻度负担23例，中度负担37例，重度负担24例。

2.2 老年冠心病患者自我感受负担的单因素分析

对慢性牙周炎患者口腔健康相关生命质量的单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、照顾者健康状况、病程、疾病了解程度及焦虑抑郁是影响慢性牙周炎患者口腔健康相关生命质量的相关因素(

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<0.05)。见表1。

表1 老年冠心病患者自我感受负担的单因素分析

2.3 老年冠心病患者自我感受负担的多元线性回归分析

将影响老年冠心病患者自我感受负担的相关因素纳入多元线性回归方程，结果显示，病程、疾病了解程度及焦虑抑郁是影响老年冠心病患者自我感受负担的独立因素(

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<0.05)。见表2。

表2 老年冠心病患者自我感受负担的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年冠心病患者自我感受负担现状分析

冠心病是指冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。虽然经皮冠状动脉介入术具有创伤小、疗效可靠及病死率等优点，但术后会引发胸闷、胸痛、血栓及再狭窄等并发症，导致患者出现不同程度的负性情绪，同时若术后病情未得到有效改善或冠脉再次堵塞，会进一步加重患者的负性情绪，而自我感受负担与负性情绪之间具有显著相关性。另有研究指出，心理负担会导致患者出现焦虑、抑郁及自责等负性情绪，对患者的治疗效果及生活质量产生不利影响，而冠心病作为常见慢性疾病之一，患者在患病后通常需依赖照顾者提供照护，因而其普遍存在较大心理负担。多元线性回归分析结果显示，病程、疾病了解程度及焦虑抑郁是影响老年冠心病患者自我感受负担的独立因素。对以上独立因素进行分析，具体如下：①本研究结果显示，病程越长的老年冠心病患者其自我感受负担水平越高。分析其原因：冠心病发病较为凶险，病程越长的患者其病情也越为严重，此时反复出现的疼痛、呼吸困难等症状导致患者体能逐渐下降，对照顾者的依赖程度也更高；长期治疗及病情反复还会给患者造成生理及心理上的双重负担，导致患者逐渐对治疗失去信心，因而其自我感受负担水平更高；此外，病程较长的患者通常年龄也更高，合并其他疾病的概率也越大，因此患者的依赖心理也越严重，患者担心影响照顾者的工作及生活，成为家庭负担，进一步加重其自我感受负担水平。②本研究结果显示，对自身病情了解程度越低的老年冠心病患者其自我感受负担水平明显越高。分析其原因：对于疾病的不了解，会导致患者对疾病、治疗及术后康复存在恐惧心理，进一步加重患者负性情绪，因而其自我感受负担水平更高；而对疾病越了解的患者越倾向于积极配合医护人员进行治疗，术后能主动遵医嘱服药、进行康复锻炼及保持健康生活习惯，不仅对患者康复效果具有促进作用，也会降低照顾者的照顾负担，从而降低患者自我感受负担水平。③本研究结果显示，存在焦虑抑郁症状的老年冠心病患者其自我感受负担水平明显越高。分析其原因：一方面冠心病患者需保持长期服药，患者普遍存在焦虑抑郁情绪，导致患者对治疗丧失信心，表现出消极的情绪及行为；另一方面患者的焦虑抑郁会加重其照顾者的心理负担，容易导致家庭关系出现矛盾，加重患者的内疚、自责等情绪，从而进一步加重患者的自我感受负担。

3.2 护理干预

冠心病作为慢性身心疾病，患者的心理感受与疾病的预后密切相关，针对以上影响因素，制定以下护理干预对策：①通过PPT、视频及宣传手册等形式告知患者及其照顾者疾病相关知识，详细讲解病因、临床表现、注意事项及病情进展等内容，强调二级预防对疾病控制的积极作用；②全面评估患者病程、病情、生活习惯、心理状况、家庭状况及对疾病的认知等情况，对自我感受负担高危患者予以重点关注，并制定针对性干预措施；③与患者进行沟通交流，耐心听取患者对疾病的认知及为康复所付出的努力，引导患者讲述患病、治疗、康复及被照顾感受，疏导其心理压力，引导患者选择积极的应对方式面对遇到的问题，强调其自身情绪对疾病的影响；④与患者家属进行沟通，告知家属自身情绪、行为对患者的影响，指导正确的沟通、护理、安抚及应对方式；⑤定期开展患者及照顾者交流活动，通过宣传画报、手册及讲座等形式讲解冠心病二级预防、日常护理等知识内容，邀请照顾能力良好的家属及自我负担感受水平较低的患者现身说法，分享亲身经历、体会及心得，引导其他患者及家属进行讨论，并建立微信沟通群，鼓励患者及家属遇到困难时在微信群内寻求支持、鼓励与帮助；⑥帮助患者结合自身情况制定康复计划，提供健康饮食、运动及自我监测指导，教导患者通过放松训练、音乐疗法、散步及太极等方式进行自我调节，并帮助患者建立康复小目标，鼓励其循序渐进达成目标内容及帮助家属进行适量日常工作；⑦定期通过电话、微信及家庭访视等形式进行出院后随访，了解患者康复进展及家属照护情况，对其取得的进步及时基于鼓励与肯定，对遇到的问题进行相应指导，并进行针对性健康宣教。

综上所述，老年冠心病患者自我感受负担总体处于中等水平；病程、疾病了解程度及焦虑抑郁是影响老年冠心病患者自我感受负担的独立因素。提示应制定有效的护理干预措施，以提升患者及其照顾者对疾病的认知程度，缓解患者焦虑抑郁情绪，对于病程较长或年龄偏高的患者应予以重点关注。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突