基于人文理念的全科护理对剖宫产初产妇母乳喂养主动性的影响

尹春霞 葛宪立

聊城市第三人民医院 232000

随着分娩技术的不断完善，剖宫产已成为目前常规分娩方式之一，手术成功率及实施率呈现显著升高状态。初产产妇系首次分娩，不仅缺少对于分娩过程的了解，还容易因各种内外界因素引起情绪波动，在手术应激反应的作用影响下，可能会出现手术创口疼痛、紧张等身心反应，影响术后恢复及泌乳量。经济发展促使人们的健康意识不断提升，母乳喂养也成为国际医疗组织提倡并推崇的育儿方式之一。母乳喂养能够很好地促进新生儿的生长发育，另外母乳喂养的过程中还能促进子宫恢复速度，减少或者规避术后大出血等不良事件的发生概率，如何提升初产产妇母乳喂养主动性成为医院、家庭双重关注焦点，基于人文理念已成为现在医学文明的重要标志，以此理论为中心进行的综合护理模式在剖宫产初产产妇的临床护理中的研究较为少见。因此本研究就剖宫产初产产妇的实际情况，开展基于人文理念的全科护理，以探讨在母乳喂养主动性方面取得理想效果，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年7月至2019年7月进行剖宫产手术的88例初产妇依照数字双盲法，分为对照组和研究组，各44例，纳入标准：①足月初次生产产妇；②产妇符合剖宫产指证，判定无法行顺产分娩；③分娩后，母婴同室；④初产产妇均行子宫下段剖宫产手术；⑤初产妇及其家属知情并签署相关文件。排除标准：①母体存在喂养禁忌证；②初产妇生产后合并严重的妊娠期综合征；③剖宫产的新生儿具备吮吸功能障碍。对照组：产妇年龄22～31岁，平均年龄(25.6±2.1)岁，孕周38～41周，平均孕周(38.7±1.2)周，2例为小学学历，8例为中学学习，34例为大专及以上学历。研究组：产妇年龄21～30岁，平均年龄(25.8±2.4)岁，孕周38～40周，平均孕周(37.9±1.3)周，3例为小学学历，9例为中学学习，32例为大专及以上学历，两组初产妇的一般资料差异无统计学意义(

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>0.05)，均知情本次研究并经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

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对照组初产妇行常规护理 护理人员在手术前需给予一定的健康宣教，告知初产妇手术禁忌及相关注意事项，做好产前准备及心理疏导工作，另外手术过程中的保温及对应的基础护理，告知产妇术后禁忌，做好产后创口护理，做好对应的母乳喂养宣教工作。

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研究组初产妇在常规护理基础上联合以人文理念为中心的综合护理模式，具体如下。

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术前访视 除了常规的宣教及访视工作外，还需给予特殊的关爱与沟通，术前访视约为30 min。将手术室基本情况制作成图册或视频，进行基本介绍，帮产妇提前熟悉手术室环境，另外通过动画视频的方式告知产妇剖宫产过程，并与初产妇协商手术麻醉方式，初步制定麻醉方案，以缓解初产妇的不良情绪，整个术前访视中需以初产妇个人意愿为主，深刻明确产妇顾虑，给予对应的解决方案。

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术中配合 ①环境：制定温馨宁静、整洁舒适的手术室环境，严格把控进出人员数量，减少术中交谈，确保手术室安静，另外可依照产妇意愿给予音乐疗法，以轻松或者优美的音乐缓解产妇紧张情绪。②接引：与产妇接触过程中需注意全程热情，多为产妇着想，注意产妇的隐私保护，在麻醉过程中需给予全程辅助，留置导管，进入手术室前需给予静脉通路建设，该项操作需经验丰富的护理人员进行操作，提升一次性穿刺成功率。③情志：医护人员本着亲和的态度，像对待自己的家人一般对产产妇，依照不同的产程给予不同的配合方式，胎儿剖出母体后及时进行清理，并抱到产妇身边，告知新生儿身体健康情况，给予积极的祝贺和赞许。

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术后关怀 手术后需要使用温水帮助初产妇进行身体清洁，于手术室观察2 h，产妇清醒后与新生儿进行皮肤接触，并帮助产妇进行新生儿吮吸练习，干预过程中均需以积极的语言进行交谈，消除其内心潜在疑虑，听取产妇的个人感受并给予积极热情的回应，帮助产妇保持舒适的状态。

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母乳喂养宣教 剖宫产术前对初产妇进行宣教，告知产妇母乳喂养重要性以及必要性，剖宫产后需告知产妇正确喂养方式，为产妇制定术后饮食参考食谱，定期进行乳房按摩，出院时告知初产妇乳头皲裂的护理及日常胀痛时的护理措施，提升产妇的母乳喂养能力。

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催乳及乳房按摩 由专业女性护理人员对产妇乳房进行按摩，产妇保持平卧位，使用50 ℃的热毛巾对乳房进行热敷，热敷时间为5 min，护理人员净手消毒后方可开始按摩工作。将乳头作为按摩中心，找到8条乳腺管后以逆时针进行按摩。以拇指的指腹作为支撑点，紧贴乳房的肌肤，由周围向乳头方向缓缓地按摩，至乳头后需轻压乳晕与乳头。重复10～15次。食指与拇指对乳头轻压，疏通乳房内部乳腺管，初乳溢出后可进行喂奶。力度把控需依照产妇自身情况酌情控制，按摩为早中晚各1次，每次15 min左右。

1.3 观察指标

①记录术后泌乳始动时间，另外使用泌乳量评分对产妇术后24 h、48 h的泌乳情况进行评估，评估标准如下：术后未分泌乳汁判定为0分，手法挤奶后分泌一定量的乳汁，但泌乳量较少并不能满足新生儿的喂养要求判定为1分。手法挤奶后能够正常泌乳，另外喂养次数每天超过8次，新生儿每天的排尿次数多于6次，排便多于1次判定为2分，手法挤奶后乳汁呈喷射状，能够满足新生儿的喂养要求判定为3分。②借助母乳喂养自我效能量表 (BSES)对产妇术后母乳喂养效能进行评估，其中主要有喂养技能(12个项目)、心理活动(8个项目)两个维度，每个项目5分，得分越高表示母乳喂养的自我效能感越好。③依照喂养主动性价标准对初产妇进行问卷调查，该自制问卷参照国内母乳喂养主动性评价相关要求及对应标准、院内专家进行制定，包括喂养态度、心理活动、喂养方式3个维度。20个条目，每个条目采取1～5分评定标准，分值越高喂养主动性越好，喂养主动性问卷的测评项目效度为0.98，重测信度则为0.85，问卷均为干预1个月后进行现场填写，要求纳入初产妇独立完成。总评估分数超过65分判定为不主动，66～85分判定为主动性一般，86分及以上为主动性良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇泌乳始动时间、术后各阶段泌乳量评分对比

研究组产妇泌乳始动时间低于对照组，术后各阶段泌乳量评分情况优于对照组(

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<0.05)，见表1。

表1 两组产妇泌乳始动时间、术后各阶段泌乳量评分对比(分，

2.2 两组产妇母乳喂养自我效能评分对比

研究组母乳喂养技能评分、产妇自信心评分均优于对照组(

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<0.05)，见表2。

表2 两组产妇母乳喂养自我效能评分对比(分，

2.3 两组产妇母乳喂养主动性对比

研究组产妇母乳喂养主动性优于对照组产妇(

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<0.05)，见表3。

表3 两组产妇母乳喂养主动性对比〔n(%)〕

3 讨论

人文理念源于资方的人文主义精神，主要以肯定人性及人自身的价值为核心，将人人平等、自由作为基本要求，解放个性，鼓励及尊重人们的思考理性化，最终尊重人们的精神生活。剖宫产作为目前常规分娩方式之一，针对性解决难产、合并并发症无法顺产等现状，成为挽救围产期母婴健康安全的主要方式。目前人们的生育观念及医疗技术不断提升，选择该手术的人群也在不断攀升，以至于该术式的指证范围得到再次的扩展。虽存在各种优势，但该术式后各种并发症及功能损伤问题成为各界关注重点。而泌乳功能障碍是该术式产妇最为常见的并发症状，阻碍产妇母乳喂养主动性。那么如何提升该手术后护理工作，以提升产妇泌乳功能及喂养主动性意义重大。

研究数据线显示，研究组产妇泌乳始动时间低于对照组，术后各阶段泌乳量评分情况优于对照组。以往的常规护理中多坚持自然科学而忽视了人文理论的重要性。护理人员在产妇的日常护理中坚持专业为主，开展被动式护理干预，以至于忽视了产妇心理或生理方面的照护，产妇缺乏喂养经验，术后多因素影响下，泌乳功能尚未完全发挥，产妇术后泌乳功能及母乳喂养主动性并不理想，以人文理念为中线的综合护理从初产妇角度出发，给予术前书中术后全方位人文化支持，泌乳功能得到明显的提升。梁博在研究中，对采取剖宫产分娩的初产妇行人文理念为框架的综合护理干预，显著改善产妇术后泌乳功能,提高术后母乳喂养依从性，与本次研究结果一致。研究组母乳喂养技能评分、产妇自信心评分均优于对照组，分析发现母乳喂养开展人文里面为中心的综合护理，产前指导产妇进行哺乳体位及姿势训练，提升产妇喂养能力及技能。术后给予乳腺按摩及健康宣教，宣教过程中能够帮助初产妇掌握独立喂养的方法，包括每次喂养剂量、喂养间隔时间、乳头护理方式等内容，另外初产妇行剖宫产手术后因失血过多，可能会出现汗腺分泌多等现象，身体容易发生疲惫乏力、食欲不振等症状，需及时补充热量和营养。王宏伟研究人员就优质护理理念对剖宫产初产妇母乳喂养效能感的影响观察展开分析，发现该模式对剖宫产初产妇母乳喂养效能感的影响明显好于常规剖宫产护理，与本次研究结果一致。研究组产妇母乳喂养主动性优于对照组产妇，以人文理念无中心的综合护理讲究以人为核心，人文关怀为护理工作展开的基础，护理人员在整个工作的开展过程中将产妇身心健康作为首位，注重健康宣教，提升产妇的乳腺功能，为喂养打下坚实的基础，另外该模式引导下，产妇自身的喂养效能明显好转，母乳喂养主动性得到有效保障，陈红儿,沈利娜,胡慧红研究人员对剖宫产初产妇进行综合护理后，初产妇的母乳喂养实施的效果及母乳喂养主动性得到明显提升，与本次研究结果一致。

综上所述，剖宫产初产妇术后行人文理念为中心的综合护理能够有效提升产妇的泌乳功能，缩短始动时间，提升产妇的喂养信心及喂养主动性，具有极高的临床应用价值。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突