人本主义护理模式应用于前列腺增生患者电切术后的临床效果

唐蕾 孙红琴 冯宁翰

无锡市第二人民医院泌尿外科 214000

良性前列腺增生症(BPH)在老年男性中发病率极高，经尿道前列腺电切术(TURP)配合合理的术后护理可帮助患者获得最佳治疗效果，有效改善排尿困难，尿频尿急、尿失禁等临床症状。而传统护理多为遵医式的功能制护理模式，重视疾病本身的护理，而忽略了患者情感、心理上的需求。随着生活水平的提高，患者对医疗服务的人文化要求越来越高，人本主义充分尊重患者尊严、重视其自身价值与创造力。本研究将人本主义护理模式应用于BPH患者电切术后，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2017年01月至2018年12月期间收治BPH患者120例纳为研究对象，纳入标准：①患者年龄60～82岁，均为男性；②符合BPH相关诊断标准；③临床有尿频尿急、排尿困难等下尿路症状；④直肠诊断提示前列腺增大且表面光滑，B超诊断提示前列腺密度均匀，重量20～40 g；⑤均具有TURP手术指征，行TURP治疗，手术由资历相当的医师完成；⑥术后病理确诊为BPH。排除标准：①排除泌尿系统肿瘤者；②合并重要器官功能障碍者；③运动器官疾病及残疾者；④意识障碍不能配合研究者。采用随机数字表法将其均分为观察组与对照组各60例，其中观察组平均年龄(70.68±6.32)岁，合并膀胱结石20例、尿路感染18例、肾积水12例，基础性疾病：高血压12例、糖尿病26例、高血脂13例，慢性支气管炎15例，学历：小学及以下26例，中学22例，大专及以上12例。对照组平均年龄(71.06±6.74)岁，合并膀胱结石18例、尿路感染21例、肾积水11例，基础性疾病：高血压16例、糖尿病24例、高血脂15例，慢性支气管炎17例，学历：小学及以下27例，中学20例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且同意。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理服务，观察组此基础上应用人本主义护理理念。

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常规护理模式 患者术后保持去枕平卧6 h，期间每隔2～3 h帮助患者翻身1次，定期清理患者呼吸道异物，保持呼吸顺畅，必要时维持低流量氧吸入，膀胱持续冲洗，定期挤捏导尿管，(定期清理引流)改“膀胱持续冲洗，定期挤捏导尿管”，预防感染，麻醉期后取斜坡卧位，预防坠积性肺炎，在医生指导下做好对症护理工作，并进行简单的饮食指导及出院指导。

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人本主义护理模式 (1)建立人本主义护理小组：邀请泌尿科组长(组长)担当小组领导人，选派临床照护经验丰富、教护能力强、工作时间≥5年的3名护士人员外出学习，待其充分理解人本主义，并掌握其在护理工作中的应用方法后，回院查阅大量文献，并结合具体院情，拟定人本主义护理方案。(2)护理培训：由小组负责人拟定培训计划并开展课程，①利用多媒体设备，加深临床护理人员对BHP疾病的认识；②普及BPH患者心理特点，并指导与其进行沟通的技巧；③开展实践课程，要求护理人员熟练掌握导尿管挤捏、膀胱冲洗等手段与各种常见并发症处理方法。(3)责任制护理：指定每位护理人员负责10名患者，做好患者各生理指标监控及日常护理工作，并建立电子档案，记录患者住院期间生理特征、心理状态、并发症等信息。(4)人本主义护理措施：人本主义护理模式注重患者个性化需求，利用肯定、鼓励、激励的手段帮助患者充分认识自己，挖掘自身潜力，树立患者疾病治疗信心，实现术后快速恢复的目的。①术前人本主义护理：a.个性化心理辅导：护理人员术前主动与患者进行一对一交流，引导患者讲述治疗的难处，挖掘患者自身资源，提出具体可实施的解决方案，掌握其思想动态，引用成功案例，加强患者治疗安全感及治疗积极性；b.心理开导：对观念保守者进行开导工作，承诺治疗的隐私保护。②术后人本主义护理：a.术后健康宣教：术后密切关注患者意识状态及精神特征，待患者生命体征平稳后，为患者普及术后常见并发症及其危害性，提高其护理配合度；b.术后心理指导：认真聆听患者术后感受及需求，及时纠正其错误观念，并根据患者具体病情，帮助其制定个性化恢复方案，树立术后恢复信心。c.术后饮食指导：指导患者术后应保持清淡饮食，多饮水，防止便秘。d.术后疼痛护理：患者翻身时，保持导尿管与身体同步，避免导尿管牵拉刺激膀胱；保持引流管通畅，利用37 ℃温水冲洗膀胱，减少膀胱刺激，引发膀胱痉挛或血尿；引导患者进行放松练习、想象练习，以转移疼痛注意力；护理期间尽量满足患者需求，避免加深患者负面情绪引发疼痛；根据患者疼痛力度在医生指导下给予其止痛药物。③术后并发症预防：a.卧床期间定时帮助患者翻身、排痰，防止呼吸系统感染；b.尽早下床活动防止下肢深静脉血栓；c.在理疗师指导下进行括约肌功能锻炼，同时多饮水以便多冲洗尿道，防止尿道感染、尿失禁；④出院指导：出院时，将疾病自护技巧装订为小册，便于提高患自护能力，其内容包括：a.指导患者合理休息运动，戒烟戒酒，饮食清淡，保持乐观健康的生活态度，定时排便，便后使用清水清洗，保持会阴清洁。b.积极进行盆底肌训练，加强控尿能力；c.劝诫家属多理解、包容患者，营造温馨和睦的家庭氛围，给予患者家庭支持。

1.3 观察指标

①比较两组抑郁状况：术后5 d，采用老年抑郁量表(GDS)对两组患者抑郁状态进行评估，量表包括30个问题，最高得分30分，总得分为0～10分判定为无抑郁，11～20为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。②比较两组术后并发症及近期疗效。③比较两组护理满意度：患者出院时，采用医院自制调查表，从护理态度、护理技术、健康教育、护理管理4方面对患者护理满意度进行评估，各项得分1～5分，得分与满意度呈正比。④比较两组自我护理能力：分别于术前与术后3个月，采用自我护理能力测定量表(ESCA)从自护技巧、自护责任感、自我概念、健康知识4个方面共43个项目对患者自护能力进行调查，各项得分0～5分，得分与自护能力呈正比。⑤比较两组生活质量：随访3个月，采用良性前列腺增生症患者生活质量量表测试版(BPHQLS)从疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度共74个项目对患者生活质量进行评估，各项评分1～5分，得分与患者生活质量呈反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抑郁状况比较

观察组无抑郁率显著高于对照组，轻度抑郁率显著低于对照组(

P

<0.05)，两组重度抑郁率差异无统计学意义(

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>0.05)，见表1。

表1 两组抑郁状况比较〔n(%)〕

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后病发率显著低于对照组(

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<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较〔n(%)〕

2.3 两组近期疗效比较

观察组术后恢复正常饮食时间、下床活动时间、出院时间均显著短于对照组(

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<0.05)，见表3。

表3 两组近期疗效比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度得分显著高于对照组(

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<0.05)，见表4。

2.5 两组自护能力比较

术后3个月，两组自护技巧、自护责任感、自我概念、健康知识及总得分均较干预前显著提高(

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<0.05)，且观察组干预后各项得分均显著高于对照组(

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<0.05)，见表5。

2.6 两组生活质量比较

随访3个月，观察组患者生活质量显著高于对照组(

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<0.05)，见表6。

3 讨论

虽然TURP治疗安全性高，可有效缓解BPH患者临床症状，但依旧难以避免术后膀胱痉挛、疼痛、继发性出血等问题，BHP多为老年患者，其机体各系统退行性变化明显，心理承受能力差，在成功完成手术治疗后，高质量的术后护理无疑可保障手术效果、帮助患者快速恢复健康。本研究发现，人本主义在经TURP治疗后的BPH患者中具有良好的应用价值。

传统护理常以“病”为本，重视单纯疾病的护理，而忽视了患者情感上的需要，本文研究对象为中老年群体，思想较为保守，害怕隐私曝光，同时担心手术效果及治疗费用，术前常存在焦虑、抑郁情绪。人本主义护理充分尊重、理解患者，重视其心理问题，本研究通过术前一对一交流，使得护理人员充分掌握患者思想动态，综合患者自身资源后，可提出有效解决方案，充分调动患者治疗积极性，在保障患者个人利益同时，切实解决其治疗难题。本文研究显示，人本主义护理干预后，观察组患者抑郁情绪明显减轻，与张爱萍等研究结果相似。

术后并发症是延误患者恢复，增加治疗开销的主要原因，而术后创伤疼痛、完全卧床等原因使得患者术后更加虚弱，护理配合度下降，此时加强健康宣教，普及术后常见并发症及其危害性，提高其配合度极为重要。而护理人员对疾病的认识、护理技巧等业务能力与患者术后并发症率也直接挂钩。人本主义护理从基本入手，开展各种培训课程，有效提高护理人员导尿管挤捏、膀胱冲洗等护理技巧及并发症处理能力。同时实施责任制护理，改变了传统功能制护理单一、机械的工作模式，增加了护理人员与患者沟通的机会，便于及时了解患者需求，使得护理整体性增强，给予护士发挥主动性与创造性的机会。

常规护理认为术后疼痛属于正常现象，常利用镇痛药进行单纯止痛，而术后疼痛将诱导机体神经发生可塑性变化，其造成的不良影响远超想象。人本主义积极进行术后疼痛管理，应用各种护理技巧，尽量避免刺激膀胱引发痉挛造成疼痛，同时开展心理指导，教导患者应用心理学方式，如放松练习、想象练习等，有效转移疼痛注意力，实现有效止痛的护理目标本。本研究结果显示，观察术后并发症率更低，恢复时间更短，提示人本主义效果。

BHP属于慢性疾病，即使治疗出院后也应重视疾病自护能力，人本主义护理给予患者详细切实的出院指导，有效提高患者自护能力，术后是随访3个月，观察组患者生活质量明显高于对照组，与刘春媚等研究结果一致。

综上所述，人本主义在BPH患者电切术后具有良好的应用价值，可有效缓解患者抑郁情绪，降低术后并发症率、提高其近期治疗效果，同时提高患者自护能力、护理满意度及生活质量，值得临床推广。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突