基于WeChat Public平台MOOC教学模式在麻醉外科规范化培训中的应用效果

2022-03-04张继琛叶克平陈巍娄凯梁泠焮

中国现代医生 2022年2期

张继琛叶克平陈巍娄凯梁泠焮

[摘要] 目的探討将微信公众（WeChat Public）平台与慕课（MOOC）的教学模式应用于麻醉外科住院医师规范化培训教学中的效果。方法选择2018年1月至2019年11月来台州市第一人民医院麻醉外科进行住院医师规范化培训的学员42名，随机分为对照组和观察组，每组各21名，观察组接受WeChat Public平台上MOOC的学习，对照组采用集中带教与个体学习相结合的方式传统教学模式，以问卷调查和出科考试评估两组（教学内容、教学方式、教学理论知识掌握度、教学技能掌握度、教学行为满意度）效果。结果观察组在理论知识、操作技能、临床思维能力、医患沟通能力等方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在问卷调查评分总分上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对教学方式的感兴趣程度、操作知识的掌握程度以及教学行为满意度等方面的评分观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对基于WeChat Public 平台的MOOC教学模式的实施可明显提高教学质量。

[关键词] WeChat Public平台;MOOC教学模式;住院医师规范化培训;麻醉外科

[中图分类号] G424.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）02-0148-04

Application effect of MOOC teaching model based on WeChat Public platform in standardized training of anesthesiology

ZHANG Jichen1 YE Keping2 CHEN Wei2 LOU Kai3 LIANG Lingxin2

1.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou 318020， China; 2.Department of Anesthesiology， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou 318020， China; 3.Emergency Department， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou 318020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying WeChat Public platform and MOOC teaching model in the standardized training and teaching of residents of anesthesiology. Methods A total of 42 trainees who received standardized training of residents in the Department of Anesthesiology of Taizhou First People′s Hospital from January 2018 to November 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 21 trainees in each group. The observation group was given MOOC learning on the WeChat Public platform， the control group was given conventional teaching model as a combination of centralized teaching and individual learning. The effect was evaluated using questionnaire survey and subject examination （teaching content， teaching method， mastery of teaching theory knowledge， mastery of teaching skills， and satisfaction with teaching behavior）. Results The scores in the observation group in terms of theoretical knowledge， operational skills， clinical thinking ability， physician-patient communication ability and other aspects were better than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. There was a significant difference in total score of questionnaire survey between the two groups（P<0.05）. The scores in the observation group in terms of interest in teaching method，mastery of operational knowledge， and satisfaction with teaching behavior were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The implementation of MOOC teaching model based on WeChat Public platform can significantly improve the quality of teaching.

[Key words] WeChat Public platform; MOOC teaching model; Standardized training of residents; Anesthesiology

麻醉外科是一门高实践性，大难度的课程，并且需要付诸大量实践才能获得较好效果。在我们国家现行规范化培训（以下简称规培）中麻醉外科要求学生对专业知识和操作更加的科学性、规范性和系统性。要求麻醉外科住院医师规培学生掌握的理论知识要广阔和深厚，手术操作要求也比较高。然而，目前麻醉外科的住院医师规培存在一些局限性，其主要是采用集中带教与个体学习相结合的方式传统教学模式，一定程度上没有分层递进、模块化、系统化的培训[1]。如何在较短的时间内让年轻的住院医师规培学员掌握麻醉外科基本技术和发展方向，是目前住院医师规培临床教学中亟待解决的重要问题。针对此问题，本教学中心探索性的采用微信公众（WeChat Public）平台与慕课（massive online open course，MOOC）结合的教学模式，并在住院医师规培取得一定成绩。

WeChat Public平台免费、强大共享功能为教学提供较大平臺。MOOC拥有大规模性、开放性、自主性、高度资源共享性等特点，使不同基础的住院医师规培都能观看和学习国内该领域顶级专家的临床经验与操作技能[2-5]。

本教学中心现运行的麻醉外科微信平台慕课活动是基于温州医科大学图书馆、慕课平台及台州市第一人民医院购买的国家医学电子书包建设委员会开发国家医学电子书包APP相结合的精品资源共享课、数字课程、精品试题库等资源，链接、发布本团队的微信公众平台（公众号：CardiothoracicSurgery）。慕课团队是由本中心教研室中具有丰富教学经验的师资团队共6名构成。教师课前对相关课件精心准备，在平台发布，学生实名制（学校、班级、姓名或学号）通过手机、电脑等现代化信息工具学习麻醉外科慕课。本研究的课程每章节以大纲为基本，每个知识点均有授课视频、课件、相关练习、新进展、诸多拓展内容及课后实践。结束后组织出科考试，考试成绩课后1周公布。学员逐渐熟悉并适应后，结合学员特点采用固定时间（每周二、周四下午30 min 2课时）及碎片时间（自由支配，一般为几分钟至十几分钟，管理员后台抽查统计学习时间计入出科考核成绩）相结合方法收看视频、学习课件及参加章节考试，浏览课外拓展资料。逐层递进，养成慕课好习惯，并且收到良好学习效果。在授课前，教学相关负责人依据教师授课特点及擅长分配相关视频课程任务，根据相关知识点及大纲要求，录制微课视频。各个教师及部分师生预先反复观看视频效果，并不断改善，直至多数满意为止。并且发挥师生互动，以学生为主导，共同演示交流，彼此反馈，各抒己见，相互探讨，发挥最大教学效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年11月来台州市第一人民医院麻醉外科进行住院医师规培的学员42名，随机分为对照组和观察组，每组各21名。对照组中，男10名，女11名，年龄21～34岁，平均（27.89±3.06）岁。观察组中，男12名，女9名;年龄20～33岁，平均（28.36±3.25）岁。两组学员年龄、性别、规陪类型、规陪时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。随后两组学员分别接受授课、考试、出科传统模式及麻醉外科微信平台慕课活动新型模式培训。

1.2 方法

对照组使用常规传统教学法进行教学，常规布置课前问题，学员通过问题查阅相关资料，授课时教师以问题向导式提问，相互探讨，学习相关知识点、重点、难点。课后布置本堂授课相关拓展问题，并予以本次课堂相关反馈。

观察组使用基于WeChat Public平台的MOOC教学模式，授课教师课前精心备课，录制相关视频，并逐步改进相关内容，发布网络学习平台。每章节授课结束后，进行相关测试，师生之间彼此打分，相互持续改进，并将结果计入出科总成绩。固定时间（每周二、周三、周四下午麻醉外科，总共4课时，心脏麻醉外科6课时，每课时40 min）及碎片时间（学员自由支配，一般为几分钟至十几分钟，次数无上限），每月开设最少一次。学员实名制（学校、班级、姓名或学号）通过手机、电脑等现代化信息工具学习麻醉外科慕课。学员逐渐熟悉并适应后，结合学员特点采用固定时间（每周二、周四下午30 min 2课时）及碎片时间（自由支配，一般为几分钟至十几分钟，管理员后台抽查统计学习时间计入出科考核成绩）相结合方法观视频、看课件、温习题、参加单元测试，浏览课外拓展资料。为了增强学员互动实践操作，本中心在临床实践能力培训方面引入在微信平台上虚实三维立体模拟操作及部分模拟手术操作，并在课后反馈交流。

1.3 教学效果调查

1.3.1 试卷分析两组学员均进行试卷形式的考试，考试内容相同，包括临床诊疗理论水平、技能操作水平、临床思维能力、医患沟通能力等，均由同一位教师指导，实习结束后考核的内容一致，均为百分制。

1.3.2 问卷调查包括教学内容、教学方式、教学理论知识掌握度、教学技能掌握度、教学行为满意度，信度系数（Cronbach′s α）0.654～0.780，问卷回收率为100%;答案采用3分制评分标准，3分为非常同意、2分为同意、1分为不同意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论知识、操作技能考核评分比较

出科考试成绩（包括理论知识、操作技能、临床思维能力、医患沟通能力）结果表明，观察组在理论知识、操作技能、临床思维能力、医患沟通能力等方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两种教学带教对学员的影响比较

问卷调查的评分结果显示，两组评分总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对教学方式的感兴趣程度、操作知识的掌握程度以及教学行为满意度等方面的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

大多数医学生都认为医学学习是一个枯燥无趣的过程，特别是麻醉外科。现今住院医师规培是医学生毕业后医学继续教育的重要组成部分，其目的旨在通过培训提高住院医师规培学员的岗位胜任力和临床思维能力，外科系统住院医师规培的质量主要体现在常见病和多发病的诊疗水平、手术技能水平和外科临床思维能力，主要培训方法包括床边教学、手术带领、病例讨论等。然而，目前麻醉外科的住院医师规培教学上存在一定局限性，大多数非麻醉外科方向的住院医师规培学员在胸外科轮转时间仅为1～2个月。即使是麻醉外科方向的住院医师规培学员，在很多医院住院医师规培计划中，多数学员第2～3年才会轮转到麻醉科进行规范化培训，并且可能只持续1～2个月。

在极为有限时间，有限精力投入到麻醉外科住院医师规培中，可想而知效率有多么有限。如何在较有限的时间内让年轻的住院医师规培学员掌握麻醉外科最新技術和最前沿发展动态，是目前乃至以后住院医师规培临床教学中面临的巨大挑战及课题。如何提高住院医师规培质量，笔者一直在探索。在传统教学模式中主要是集中带教与个体学习相结合的方式，在知识体系的完整性教学上具有一定优势，但在调动了学员学习的主动性和积极性，具有一定局限性，特别是在麻醉外科住院医师规培教学中，因为麻醉外科住院医师规培需要大量的图片、音频、视频等教学资源[5-6]。这就给麻醉外科住院医师规培培训质量、发挥最大带教效果、激发学员学习热情等发面提出较高的要求，带来严峻的考验。笔者医院通过了解学员的感受和兴趣以及通过问卷等方式来反馈教学效果，优化教学途径。本教学中心推出许多较新颖的教学方式，如翻转课堂、PBL（problem-based learning）教学法，思维导图教学，虚实三维立体模拟教学，虽说各有优势，但都有一定局限性。

为此本中心本着取其精华、弃其糟粕的目的，特色的探索创建了基于WeChat Public平台的MOOC教学模式，此模式应运而生在一定方面解决了这些问题，慕课凭借自由、开放、灵活的特点以迅猛的速度渗透蔓延到教育的各个角落[7]。对任何人都开放，大多是免费使用的，促进参与者之间的创造力和互动。开放的学习机会带来了革命性的变化，学习者提供多种教学模式，如视频、阅读和播客;彼此互动，如小组讨论和结伴学习;评估，如多项选择，自动、自我或同伴之间相互评价[2]。可以发挥较大的带教效果。在教育领域广泛应用，特别是医学住院医师规培教育中的应用，它不受时间、空间、地域等限制，实现优秀资源高度共享，不同层次住院医师规培学员可根据自己条件学习不同专业顶级专家的临床经验，提高住院医师规培学员教学质量，深化和拓展住院医师规培学员们的知识深度和广度，激发住院医师规培学员主动思维能力和求知热情[8-11]。基于WeChat Public平台的MOOC教学模式在推动不同学科不同学校的课程共享、促进师资交流等方面具有一定优势，对于不同层次住院医师规培学员都有促进作用，促进低水平学员课堂活动效能;改善高水平学员促教质量及教学理念提高[12-13]。以基于WeChat Public平台的MOOC教学模式进行麻醉外科课程教学，能够对麻醉外科学从不同角度、不同侧面进行立体阐述，清晰地介绍普胸外科、心外科不同疾病的发生、发展、诊断和治疗等诸多内容，使学员对麻醉外科建立系统、全面的认知。基于WeChat Public平台的MOOC教学模式具有巨大的潜力，可以随时随地按需要和兴趣进行学习，促进教师发展和增加学生学习主观能动性，更大的激发了学员学习热情及积极性。本教学中心采用WeChat Public与MOOC结合的教学模式可借助互联网大数据精准分析各层住院医师规培学员学情，智慧性的教学必将成为信息化发展的高阶模式。在这个过程中，使教学资源从纸质含糊平面提升到立体化形象化新形态，住院医师规培学员们的学习空间延伸到互联网及虚拟现实。采用符合教学规律的方法，配备合适的技术和设备，有利于住院医师规培学员快速获取知识并对知识进行有效组合，达到事半功倍的效果。但是，必须记住基于WeChat Public平台的MOOC教学模式并不是万能的医学教育模式。

本模式有一定不足：在后续调查中发现基于WeChat Public平台的MOOC教学模式的学习者中完成课程完成率不高，也成为基于WeChat Public平台的MOOC教学模式建设中的一大难题，同时也是在线教育发展的主要障碍[14-15]。同时住院医师规培学员的情感需求难以得到迎合、交流中的互动难以满足，满足众多住院医师规培学员不同特点以及多种需求等方面存在局限等，这对培养医学生的自我认知，对培养未来执业过程中的医患沟通、社会交往能力存在短板。

综上所述，基于WeChat Public平台的MOOC教学模式作为一种学习的公共平台是可取的，对于提高学员的理论水平、了解本专业的新知识和新技术是有益的，但绝不能代替传统临床教学，它无法达到提高临床实践能力和医患沟通能力等目的，只是住院医师规培临床带教过程中的一种有益补充[16]。本研究必须有效结合两种教学模式，探索并建立健全两种模式结合，相辅相成，相互补充的新型教学模式，后期将合理把基于WeChat Public平台的MOOC教学模式学习成绩纳入学员及教师评奖评优和考核补贴中。为解决基于WeChat Public平台的MOOC教学模式学习中存在的问题，不仅要在教学策略和教学方法上有所完善，更要从学习的主体出发，加强学习者的素质教育，重点是立足已岗位上任能力培养[17-19]。针对我国国情，培养具有高素质的医学“专业人才”才是当代社会发展在解决医患关系中的根本要求[20]。探索更多更好教学模式志在必行，本中心本着这个目的，探索基于WeChat Public平台的MOOC教学模式，既对于传统教育模式是一种良好的补充，又让传统教学与之相互促进，共同发展，推动医学教育模式的改革和创新，在提高我国麻醉外科住院医师规培中起一定贡献。

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