揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗儿童周围性面瘫的临床效果

2022-03-04色佳鸿赵政

中国现代医生 2022年2期

色佳鸿赵政

[摘要] 目的探討揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗儿童周围性面瘫的临床效果。方法选取2019年3月至2020年11月沈阳市中医院收治的60例周围性面瘫患儿作为研究对象。按随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用揿针治疗，观察组采用揿针治疗结合葛根汤外用熏蒸，治疗隔日1次，8次为1个疗程，2个疗程后比较两组House-Brackmann（H-B）面神经功能分级的变化及临床疗效。结果经过2个疗程后，两组患儿H-B面神经功能分级优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗儿童周围性面瘫临床疗效显著，能有效改善患者的面肌功能。

[关键词] 周围性面瘫;揿针;中药熏蒸;儿童

[中图分类号] R242 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）02-0134-04

Clinical effect of thumbtack needle combined with external fumigation of Gegen Decoction in treating children with peripheral facial paralysis

SE Jiahong ZHAO Zheng

Acupuncture Clinic， Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thumbtack needle combined with external fumigation of Gegen Decoction in the treatment of peripheral facial paralysis in children. Methods A total of 60 children with peripheral facial paralysis who were admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to November 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated by thumbtack needle， and the observation group was combined with Gegen Decoction topical fumigation treatment based on the control group. The treatment was performed every other day， eight times as a course of treatment. After two courses of treatment， the changes of House-Brackmann （H-B） facial nerve function classification and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After two courses of treatment， the H-B facial nerve function classification of the two groups was better than before treatment， and the H-B facial nerve function classification of observation group was better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thumbtack acupuncture combined with external fumigation of Gegen Decoction has a significant clinical effect in the treatment of peripheral facial paralysis in children， and can effectively improve the facial muscle function of patients.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Thumbtack needle; Chinese medicine fumigation; Child

周围性面瘫是面神经发生的一种非特异性炎症，发病部位为面神经管至出茎乳突孔前的部分面神经[1]。临床常见为单侧面肌受累，表现为患儿前额额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，哭或笑时口角偏向健侧等症状[2]。西医对儿童周围性面瘫治疗多以抗病毒、激素类和营养神经类药物为主，可以促进面神经功能的恢复，但部分患儿仍会出现后遗症，如眼睑不能完全闭合、面部表情肌瘫痪，少部分患儿会有面肌痉挛或联带运动等，严重影响患儿日常生活[3]。针灸治疗周围性面瘫效果卓越，已广为认可，但由于其治疗过程中针感多伴有疼痛，留针时间较长，患儿常哭闹难以配合，故依从性较差。本研究应用揿针配合葛根汤外用熏蒸进行综合治疗，通过疗效分析，探讨治疗儿童周围性面瘫更优的操作方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年11月沈阳市中医院收治的60例周围性面瘫患儿作为研究对象。随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中男18例，女12例;年龄3～14岁，平均（7.93±2.86）岁;平均病程（17.70±6.09）d;对照组中男 16例，女14例;年龄3～14岁，平均（7.83±3.07）岁;平均病程（17.83±6.44）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学临床伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照全国普通高等教育医学类教材《神经病学》中周围性面瘫的诊断标准[4]。中医诊断标准参照《针灸治疗学》面瘫的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②单侧发病;③年龄3～14岁;④就诊时病程不超过1个月;⑤未采用除本研究外其他疗法治疗;⑥患儿监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①中枢性、外伤性、耳源性、先天性面瘫者;②患严重疾病，无法进行治疗方案者;③未按照规定疗程坚持治疗及影响疗效判断者。

1.5 方法

1.5.1 对照组采用揿针治疗，选取穴位参考《针灸治疗学》[3]中面瘫病取穴处方，穴位：阳白、太阳、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车、下关、丝竹空、颧髎、牵正、迎香、翳风、承浆。均取患侧，每次治疗交替选取6～7个穴位，选取穴位后进行常规消毒，采用华佗牌一次性使用无菌揿针（规格：0.25 mm×1.3 mm），将针尖刺入穴位，并按压贴布固定，留针时间为24 h，留针时患儿家属按照治疗要求按压埋针穴位，每日4次，每次分别按压穴位10 s左右。治疗隔日1次，8次为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.5.2观察组采用揿针联合葛根汤外用熏蒸，揿针治疗选穴及操作方法均同对照组。观察组患儿每次于揿针治疗前先进行中药熏蒸治疗，中药熏蒸治疗结束30 min后进行揿针治疗。中药熏蒸之前应注意检查患儿皮肤有无损伤、破溃，避免因熏蒸引起的感染。熏蒸药物处方为《伤寒论》中经典名方“葛根汤”加减，处方组成：葛根30 g、桂枝15 g、麻黄15 g、白芍12 g、生姜6 g、防风10 g、白附子10 g、全虫6 g。将上述药物用纱布包裹，置于中药熏蒸透药治疗仪内，根据患儿的耐受能力将药液温度控制在35～40℃，熏蒸穴位：患侧阳白、颊车及翳风。保持蒸汽喷头与皮肤距离约20 cm左右，以患儿自觉温热、不灼热为度，每个穴位熏蒸5 min，熏蒸后用纸巾擦干熏蒸处，避风寒。治疗隔日1次，8次为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.6观察指标及评价标准

1.6.1 观察指标分别采用House-Brackmann（H-B）面神经功能分级标准[5]H-B面神经功能分级分为6级：Ⅰ级为面肌运动正常;Ⅱ级为轻度面肌功能障碍，有轻度无力、联带运动，肌张力、皱额正常，眼睑可闭合，口角轻度不对称;Ⅲ级为中度面肌功能障碍，出现明显面肌无力、联带运动、面肌痉挛，肌张力正常;Ⅳ级为中重度面肌功能障碍，出现明显的面肌无力，肌张力正常，无法皱额，眼睑闭合不完全，口角明显不对称;Ⅴ级为重度面肌功能障碍，面部不对称，无法皱额，眼睑闭合不完全，口角可出现轻微运动;Ⅵ级为面肌功能完全麻痹，面部肌肉无运动。分别对两组患者治療前后进行评级。

1.6.2 疗效评价标准参照《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案》[6-7]中面瘫的疗效判定标准：临床疗效分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：症状消失，口角歪斜纠正，眼睑闭合正常，面肌功能恢复;显效：症状明显改善，眼睑可闭合，但面肌功能未完全恢复，口角仍不对称;好转：临床症状及面肌功能均改善，眼睑闭合差，口角不对称;无效：临床症状及面肌功能均未改善。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者H-B面神经功能分级比较

治疗前，两组患者H-B面神经功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者H-B面神经功能分级优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为90.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

面瘫病又称为“卒口僻”，最早记载于《灵枢·经筋》，后隋·巢元方《诸病源候论》[8]中对于面瘫病的病因症状均有记载“口■僻，言语不正，而目不能平视”。宋朝《圣济总录》[9]记载：“足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊，二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口■僻”。阐述感受风寒邪气为面瘫的外因，并提出面瘫的病位主要在足阳明经和手太阳经。近代中医学家认为本病多为经络气血亏损、卫气不固、风寒邪气趁虚侵袭面部阳明、太阳经络，从而导致气血凝滞、筋肉驰缓不收，故而为病。临床以散寒通络、活血化瘀为治疗原则，多运用针刺、拔罐、刺络放血等治疗方法。

揿针是以小型针具刺入并固定于腧穴部位皮下，揿针作用于皮部，可以充分发挥卫气的作用。儿童脏气清灵，当外感邪气，卫阳便与之相搏，卫阳郁闭往往出现化热之象。用揿针刺激皮部，意在疏通经气，振奋卫阳从而调和气血。揿针通过持续且稳定的刺激，鼓舞正气，促进气血运行，以达到抵御外邪、治病除疾之功效[10]。面瘫初期风邪侵袭肌表腠理，治疗当以浅刺为主，多取局部穴位，且浅刺可减少肌肉痉挛、倒错等后遗症的发生[11]。现代医学研究，揿针的治疗机制主要是持久的压力性刺激神经末梢，从而激活神经体液调节，改善机体反应性[12]。有研究表明揿针刺激可以使肌纤维收缩增强，患处局部的血液循环受到刺激，促进肌纤维的运动，改善面神经状态，对水肿的治疗有着恢复的作用，促进水肿部位功能的恢复[13]。

中药熏蒸疗法是一种传统中医外治法，关于熏蒸疗法对于面瘫的治疗在《本草纲目》[14]中有载：“口目■斜，乳香烧烟熏之，以顺其血脉。”现代中药熏蒸是利用皮肤的渗透吸收作用，使药物蒸煮后产生的蒸气通过热效应刺激患病部位，以促进局部血液循环，改善微循环障碍[15-16]。药物熏蒸特定穴位，可使局部毛囊及毛细血管扩张，促进药物渗透，充分发挥药效，有效激发神经兴奋性，加速面神经功能的恢复[17]。中药通过熏蒸作用于腠理、孔窍，可直达病灶，不经消化道，减少对患儿消化系统的刺激，对于脾失健运的患者是非常好的治疗方法。

本研究所用中药熏蒸方为葛根汤加减。此方有发汗解表、升津舒经之功。方中葛根可升发脾胃清阳与津液，濡润筋脉，舒展经脉，缓解挛急。患儿外感寒邪后，卫阳与邪气相搏，卫阳郁闭易出现化热之象，葛根可升发清阳，舒达气机，预防表邪进一步传经。现代药物研究，葛根煎剂含黄酮类物质如大豆苷、大豆苷元、葛根素等，能够扩张血管，改善微循环，通过抑制相关致炎因子或炎症介质产生达到抗炎的作用[18]。麻黄配生姜可开玄府腠理之闭塞，发汗解表，故为臣药。白芍与麻黄、桂枝相配，桂枝解表能和卫阳，白芍滋敛能和营阴，相配可调和营卫，解太阳经之瘀滞，又可收敛营阴，防止发散太过。防风善祛风解表，气薄性升，故治上盛风邪，对卫气不足，肌表不固，而伤于风寒者，尤为适合。白附子配合全虫可祛风解痉，善治中风口眼歪斜。中药熏蒸选穴主要归属于手足三阳经，取其近治作用以疏通头面部的经络，阳明经多气多血，通过刺激阳明经穴位，使面肌得以充分濡养，达到治疗目的。翳风穴居手少阳三焦经。能够疏风通络、开窍。翳风穴解剖学位置处于茎乳孔在体表的投影位置，为面神经出颅的位置。所以临床上应用该穴可以减轻局部水肿、舒张血管、改善局部循环，从而促进炎性渗出物的吸收，改善局部神经肌肉功能[19]。阳白穴是足少阳胆经与阳维脉的交会穴。颊车穴又名机关、曲牙，归属于足阳明胃经，位于面颊部下颌关节可以转动之处。主持咬肌运动。颊车可疏调面颊部经脉气血，可以濡养面部，为治疗面瘫要穴。颊车、翳风、阳白位于面神经颅外段各分支解剖区，可改善局部微循环，促进面神经水肿消除[20]。

揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗，重在利用中药熏蒸方法充分发挥葛根汤解表祛邪、柔筋缓急的作用，加之揿针振奋阳气，调和气血，可祛邪而不伤正气，尤为适合脏气清灵的儿童。

综上所述，揿针配合葛根汤外用熏蒸治疗优于单纯揿针治疗，可改善临床症状、面神经及面肌功能恢复，提高临床疗效。值得临床推广应用。但由于本研究观察病例少，且对外用药的作用机制和安全性研究尚不足，还需大样本，多中心的进一步研究加以验证。

[参考文献]

[1] 杨美群.鼠神经生长因子联合面肌运动训练治疗儿童急性面神经炎疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 18（11）：107-108.

[2] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：715.

[3] 刘建强，张盼，王遵来.针灸治疗周围性面神经麻痹临床研究进展[J].河北中医，2018，40（1）：152-156.

[4] 吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：119.

[5] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：69.

[6] House JW.Facial nerve grading systems[J].Lanyngoscope，1983，93（8）：1056-1069.

[7] 李晓红，穆志龙，贺改涛，等.面神经麻痹757例临床分析[J].中國医药科学，2020，10（14）：173-175，216.

[8] 南京中医学院.诸病源候论校释[M].北京：人民卫生出版社，2009：204.

[9] 郑金生.圣济总录校点本[M].北京：人民卫生出版社，2013：188.