丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果观察

朱汉兴

目前,临床解决意外怀孕的方法主要是人工流产手术,而如何最大限度减轻患者在手术过程中的身心痛苦,减小手术风险是人流手术亟待解决的主要问题。丙泊酚属于无痛人流手术中常见麻醉药物,具有起效迅速、苏醒快的优点,但镇痛作用不明显［1］。舒芬太尼与芬太尼属于阿片类镇痛剂,具有良好的镇痛效果。为此,本次研究选取本院门诊收治的行无痛人流手术患者80 例进行分析,探讨丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼的临床麻醉效果,现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019 年1 月～2021 年1 月本院门诊收治的行无痛人流手术患者中抽取80 例作为研究对象,按麻醉药物的不同分为对照组与观察组,各40 例。对照组年龄22～38 岁,平均年龄(29.6±4.2)岁；体质量45～73 kg,平均体质量(52.3±6.9)kg；孕周6～10 周,平均孕周(7.5±1.2)周。观察组年龄19～37 岁,平均年龄(28.5±4.6)岁；体质量40～72 kg,平均体质量(51.8± 6.8)kg；孕周7～10 周,平均孕周(7.2±1.3)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次所选患者孕周<10 周；剔除合并有其它严重疾病,对所用药物过敏者；均签订知情同意书。

1.2 方法 两组患者麻醉前禁食8 h,禁水6 h,术前暂停所有药物。进入手术室后选取截石位,通过监护仪监测SpO2、MAP、HR 等指标,开放静脉,给予面罩吸氧5 min［2］。对照组选择丙泊酚(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司,国药准字H20073642)与芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20113508)进行麻醉,静脉注射芬太尼1 μg/kg,待 2 min 后静脉慢推丙泊酚2～3 mg/kg,首剂诱导2 min 后追加维持量0.3 mg/kg。观察组选择丙泊酚与舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)进行麻醉,先静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg,待2 min 后静脉慢推丙泊酚2～3 mg/kg,首剂诱导2 min 后追加维持量0.3 mg/kg。等患者意识消失后实施手术,若在手术过程中患者有呻吟、体动等现象,应酌情适当增大丙泊酚剂量［3］。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录麻醉前、术中、术后苏醒时患者的MAP、HR、SpO2指标。同时,记录苏醒时间、丙泊酚使用量、术后宫缩疼痛评分、不良反应发生情况。通过视觉模拟评分法(VAS)评估术后患者宫缩疼痛情况,共10 分,分值越高说明疼痛越严重［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间相关体征情况对比 麻醉前,两组MAP、HR、SpO2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术中、术后苏醒时,两组MAP 对比差异无统计学意义(P>0.05)。术中,两组HR 对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后苏醒时,观察组HR 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中、术后苏醒时,观察组SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间相关体征情况对比(±s)

表1 两组不同时间相关体征情况对比(±s)

注：与对照组同期对比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组丙泊酚使用量、苏醒时间、宫缩疼痛评分对比 观察组苏醒时间短于对照组,丙泊酚使用量少于对照组,术后宫缩疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组丙泊酚使用量、苏醒时间、宫缩疼痛评分对比(±s)

表2 两组丙泊酚使用量、苏醒时间、宫缩疼痛评分对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 在整个围术期间,对照组不良反应发生率为25.0%(10/40),其中一般体动 3 例、心动过缓2 例、低血压4 例、低氧血症1 例。观察组不良反应发生率为22.5%(9/40),其中一般体动 2 例、心动过缓2 例、低血压3 例、低氧血症2 例。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.069,P>0.05)。

3 讨论

人工流产手术作为妇产科门诊常见术式,是终止意外妊娠的有效手段。但是宫内操作让患者疼痛难忍,也易导致低血压、恶心、腹痛、心律失常等不良反应,严重的会危及孕妇生命［5］。近年来无痛人流手术得到了大量的应用,它是通过麻醉方法让孕妇在适度镇痛的睡眠状态下完成手术。不仅减轻了患者的身心痛苦,也便于医生顺利进行手术［6］。可见,麻醉直接影响到无痛人流手术的手术效果。因此,寻找一种理想的麻醉方式尤为重要。

丙泊酚属于无痛人流手术中常用的一类麻醉剂,不仅起效迅速,而且麻醉平稳,静脉注射术后并发症少。一般注射后0.5～1.0 min 就能起效,但维持药效时间只有10 min 左右［7］。药效消失后患者会很快苏醒。但是近年来临床实践显示,此麻醉剂的镇痛效果不明显,单独应用需要的剂量较大,容易导致呼吸抑制等不良反应,而且术后患者宫缩痛得不到缓解［8］。若选择丙泊酚注射液作为全身麻醉诱导剂,也可能引起低血压、耗氧量减少、心肌血液灌注减少等问题,但是患者HR 一般无明显改变。因此,临床中一般与其它镇痛剂联合运用。

芬太尼、舒芬太尼作为当前常用的镇痛药物,在临床上应用较广。其中,芬太尼实质上为阿片受体激动剂,具有强效麻醉与镇痛效果。尽管镇痛起效迅速,但是难以维持较长时间,因此,临床应用具有一定的局限性［9］。舒芬太尼属于芬太尼的一种衍生物,具有较强的亲脂性,选择性高,药力持久,能轻易透过血脑屏障,迅速与血浆蛋白结合［10］。同时,舒芬太尼的分布容积不大,能够让镇痛时间持久,而且镇痛效果明显。此药对血流动力学、循环呼吸的影响并不大,不良反应少,安全性好。有研究显示,舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5～10 倍,而且药效时间比芬太尼长 1～2 倍,对相关受体的亲和力是芬太尼的7～10 倍。舒芬太尼对血液动力学有较强的稳定性,且能确保充足的心肌供氧量［11］。通过静脉注射数分钟后就可以发挥出最大的药效。根据药代动力学研究证实,将250～1500 μg 舒芬太尼经静脉注射后检测血液与血清内的药物浓度,其分布相的半衰期分别是2.3～4.5 min 与35～73 min,平均清除半衰期达到784 min,中央室的分布容积是14.2 L［12］。此药的生物转化集中在肝脏与小肠内,经过24 h 后约80%的药物成分会被排泄掉,其中,只有2%会以原形排泄掉,而大部分的药物成分与血浆蛋白相结合,占比为92.5%［13］。可见,与芬太尼相比,舒芬太尼在镇痛效果、持续时间、安全性方面明显更好。

将丙泊酚与舒芬太尼合用,丙泊酚经过阿片类药物代谢的抑制可以让舒芬太尼的血药浓度提高,同时,舒芬太尼也对丙泊酚的清除速率进行抑制,让丙泊酚血药浓度增高［14］。因此,联合应用两种药物可以减少用药剂量及不良反应。同时,两药联用有助于心血管系统功能保持稳定,减少呼吸循环障碍风险,确保麻醉的安全性。另外,麻醉师在开展麻醉工作时一定要严格参照相关麻醉剂说明书进行,并针对患者的实际情况选取合适的麻醉剂量,在确保良好麻醉效果的前提下保障患者的麻醉安全。

本次研究显示,术中、术后苏醒时,两组MAP 对比差异无统计学意义(P>0.05)。术中,两组HR 对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后苏醒时,观察组HR 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中、术后苏醒时,观察组SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间快于对照组,丙泊酚使用量少于对照组,术后宫缩疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。这提示舒芬太尼复合丙泊酚应用于人工流产手术中可获得良好的麻醉效果,镇痛效果也较好,并且安全可靠。

综上所述,在门诊无痛人流手术麻醉中可选择丙泊酚联合舒芬太尼,效果明显优于丙泊酚联合芬太尼,可获得良好的麻醉与镇痛效果,安全性高,值得在临床推广应用。