自然分娩盆底功能障碍性疾病采用经阴道四维超声成像诊断的价值研究

秘兴锋

盆底功能障碍性疾病是临床上常见的一种妇产科疾病,临床上致使该病发生的病因主要为产妇的盆腔支持结构出现退化、缺陷或者是损伤表现,该病患者多发生于中老年女性群体。在该病影响下,患者容易出现压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等现象,给患者健康水平带来了严重影响,加重了产妇的心理负担［1］。临床指触诊是盆底功能障碍性疾病患者以往常用检查方法,临床应用具有广泛性,但是该诊断方式难以显示出患者具体的病变范围,难以获取到预期中的诊断效果。近些年来,超声技术逐渐成熟和完善,四维超声被应用于疾病临床诊断中,且取得了较为显著的效果,该检查方式具有无创性、简便以及可以重复操作等特征,能够显著提升盆底功能障碍性疾病患者的临床诊断准确性［2］。本次研究以盆底功能障碍性疾病患者为研究对象,分析经阴道四维超声成像诊断的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院85 例自然分娩盆底功能障碍性疾病患者作为观察组,另选取同期85 例无盆底功能障碍性疾病产妇作为对照组。对照组年龄18～44 岁,平均年龄(29.35±5.84)岁。观察组年龄19～45 岁,平均年龄(29.87±5.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：单胎头位妊娠产妇；初次分娩产妇；在产后42～70 d 内恶露干净且不存在泌尿系统感染和阴道炎产妇。排除标准：伴有肾、肝、心等严重性功能障碍产妇；孕前盆底功能存在障碍,孕中期和孕晚期存在盆腔手术史、漏尿史、引产史、慢性便秘史和多次阴道分娩史产妇。研究取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,来源于美国GE 公司,仪器型号为Voluson730V,选取RAB4-8-D 和RIC5-9D 三维容积探头,将频率设置为4～8 MHz。要求两组受检者均于产后将直肠和膀胱排空,指导受检者采取膀胱截石位,将受检者会阴充分暴露出来,采取适量耦合剂涂抹于探头上,应用双层避孕套对探头进行包裹,放置于受检者会阴中,确保中轴保持在水平状态,在受检者会阴正中部位展开矢状面检查,分别于静息状态下和Valsalva 动作状态下对受检者的膀胱颈移动度以及子宫颈与膀胱颈之间的距离进行评估,对受检者的肛提肌裂孔面积和长度、右侧和左侧的肛提肌厚度进行测量,次数为3 次,计算出平均值。

1.3 观察指标 比较两组静息状态下、Valsalva 动作状态下盆底功能指标：肛提肌裂孔面积和长度及右侧和左侧肛提肌厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态下盆底功能指标比较 静息状态下,两组肛提肌裂孔面积、长度及右侧、左侧肛提肌厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组静息状态下盆底功能指标比较(±s)

表1 两组静息状态下盆底功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05

2.2 两组Valsalva 动作状态下盆底功能指标比较 Valsalva 动作状态下,观察组的肛提肌裂孔面积大于对照组,长度长于对照组,右侧、左侧肛提肌厚度均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Valsalva 动作状态下盆底功能指标比较(±s)

表2 两组Valsalva 动作状态下盆底功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

对于女性盆底结构来说,其支持系统主要为盆腔结缔组织和盆底肌肉,肛提肌形成的裂隙即为盆膈裂孔,产妇在分娩过程中,其盆底组织易出现机械性变形,对产妇盆底支持结构功能地发挥产生严重阻碍,进而引发盆底功能障碍性疾病［3,4］。

超声影像学是当下盆底功能障碍性疾病患者主要的临床诊断方式,以往多给予该病产妇二维超声诊断和三维超声诊断,其中二维超声对产妇盆底各层次软组织均具有非常高的分辨率,能够对产妇盆底脏器的位置以及结构进行清晰显示,三维超声可以对二维超声获取到的图像进行进一步采集以及处理,可以对产妇横断面、冠状面和矢状面的盆底“类解剖 ”图像进行充分反映出来,可以对产妇盆底肌肉收缩的动态图像进行观察,获取全面且准确的图像信息［5,6］。四维超声成像是目前临床上最先进的一种诊断方式,该方式能够对患者的实时容积数据进行获取,分别于静息状态下和Valsalva 动作状态下对受检者的肛提肌形态学以及盆膈裂孔相关参数进行评估,以此来对盆底功能障碍性疾病患者的病情类型和程度进行诊断［7］。四维超声成像技术具有现代化和先进性,可以重复进行测量,可以回放,诊断准确率高,盆膈裂孔的最佳观察部位为肛管直肠与耻骨联合内下缘连接部的断面水平,对盆膈裂孔的大小进行测量,对于评价产妇是否发生盆底器官脱垂现象来说,具有非常重要的价值和意义,经过长时间的临床研究证实,盆膈裂孔越大代表产妇的盆底器官脱垂症状越严重［8］。

经阴道四维超声成像的诊断标准：①阴道前壁脱垂：尿道、膀胱后壁突入进患者的阴道中,同时其最低点处于耻骨联合下缘；②膀胱颈活动度增加：Valsalva 动作状态下与患者膀胱颈移动度和耻骨下缘相比膀胱颈偏低且相对比于静息状态来说下移距离>1.5 cm；③直肠前壁膨出：患者的直肠前壁局部膨隆高度>0.5 cm；④子宫脱垂：子宫颈与患者的耻骨下缘的水平距离>3 cm,或者是相对比于静息状态下,Valsalva 动作状态下的移动距离>2.0 cm；⑤耻骨直肠肌撕裂：四维图像重建后患者的肛提肌裂孔平面呈现出高回声中断或者是“V”形高回声、低回声插入等表现。四维超声检查的应用可以对产妇的盆底结构和尿道变化情况进行清晰反映,对产妇的盆膈裂孔内存在的复杂结构全面显示出来,包含产妇的肛门括约肌和耻骨内脏肌等,基于此,分析产妇盆膈裂孔内结构变化情况对于盆底功能障碍性疾病患者的临床诊断和治疗工作均具有非常突出的作用［9,10］。本次研究结果表明：静息状态下,两组肛提肌裂孔面积、长度及右侧、左侧肛提肌厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。Valsalva 动作状态下,观察组的肛提肌裂孔面积(23.57±1.47)cm2大于对照组的(19.41±1.32)cm2,长度(6.42±0.34)cm 长于对照组的(2.68±0.23)cm,右侧 肛提肌厚度(6.97±0.53)mm、左侧肛提肌厚度(5.40± 0.32)mm 均明显低于对照组的(7.79±0.96)、(7.45± 0.87)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经阴道四维超声成像技术检查肛提肌裂孔面积、长度及右侧、左侧肛提肌厚度有助于为盆底功能障碍性疾病患者的临床诊断工作提供重要依据［11,12］。

综上所述,自然分娩盆底功能障碍性疾病患者给予经阴道四维超声成像检查肛提肌裂孔面积、长度及右侧、左侧肛提肌厚度,能够为患者疾病诊断提供重要依据,具有推广价值。