尿常规与C反应蛋白检验对小儿急性阑尾炎的诊断价值分析

王新 孙雨婷 王佳美 李满元

小儿阑尾炎是一种由多种原因导致的常见于年龄>5 岁儿童的急腹症［1］,也叫小儿急性阑尾炎。其发病率虽然低于成人,但由于患儿年纪尚小,症状不明显,且无法表述清楚症状、位置等,同时临床症状与胃肠疾病、肾炎等疾病相似［2］,非常容易造成延误治疗的现象发生［3］。此外相比于成年人,小儿阑尾炎的病势常常更加严重,常伴有弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔、坏死等并发症,如无法得到及时的治疗,严重时可致患儿死亡［4,5］。因此快速、准确而又便捷的检查项目可使患儿得到尽早的诊断和治疗。尿常规是常规基础实验室检验项目,CRP 在临床上常用来作为机体反映炎症程度的指标,相比于B 超等检查方式,尿常规检验和CRP 检验更加方便且容易执行,本文将对CRP 和尿常规检验与小儿阑尾炎的相关性进行探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1～12 月本院收治的100 例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料。100 例患儿年龄4～13 岁,平均年龄(8.6±1.9)岁；女45 例,男55 例；急性单纯性阑尾炎82 例、急性化脓性阑尾炎14 例、急性坏疽性阑尾炎4 例；病程6～24 h。纳入标准：所有患儿术后均进行病理检验,且病理检验结果均为急性阑尾炎确诊。排除标准：存在可能影响研究结果的因素,如肝肾功能异常等［6］。

1.2 方法

1.2.1 尿常规检验 患儿入院后,实施治疗前采取专用盛放尿液的清洁尿管留取清洁中段尿20 ml,取样0.5～1.0 h 内送检。评价指标包括：尿液颜色、尿液比重、尿液酸碱度、尿胆原和胆红素、尿亚硝酸盐、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、蛋白质和尿糖定性。具体尿常规正常参考范围见表1。

表1 尿常规正常参考范围

1.2.2 CRP 检验 患儿入院后,实施治疗前采集静脉外周血2～3 ml,离心得到血清后采用免疫散射比浊法进行CRP 检验,CRP 正常参考范围为0～8 mg/L,CRP>8 mg/L 为阳性。

1.3 观察指标 比较两种检验方式在小儿急性阑尾炎的阳性检出率、检测用时及对不同类型急性阑尾炎的阳性检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方式对小儿急性阑尾炎的阳性检出率比较 CRP 检验小儿急性阑尾炎的阳性检出率为98% (98/100),高于尿常规检验的79%(79/100),差异有统计学意义(χ2=17.735,P=0.000<0.05)。

2.2 两种检验方式检测用时比较 尿常规检验的检测用时为(1.4±0.6)h,短于CRP 检验的(3.2±0.7)h,差异有统计学意义(t=19.524,P=0.000<0.05)。

2.3 两种检验方式对不同类型急性阑尾炎的阳性检出率比较 CRP 检验急性单纯性阑尾炎的阳性检出率高于尿常规检验,差异有统计学意义(P<0.05)；CRP 检验与尿常规检验急性化脓性及坏疽性阑尾炎的阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两种检验方式对不同类型急性阑尾炎的阳性检出率比较［n(%)］

3 讨论

作为儿童外科常见的急性腹痛症,小儿急性阑尾炎病情复杂,临床症状不典型,且阑尾炎穿孔和弥漫性腹膜炎的病发率非常高,由于患儿年龄的原因不能对疼痛的部位和性质等准确阐述,而小儿急性阑尾炎的诊断通常是需要临床医生通过询问病史、体格检查、观察临床表现并且结合B 超和实验室检查的结果进行分析最终得到的,所以得不到准确的病情信息很容易导致误诊和漏诊,从而延误治疗,甚至导致患儿死 亡［7］。所以方便快速的检测方式科帮助临床医生尽早进行诊断和治疗尤为重要［8］。而除影像学检查外,实验室的各项检查结果也可以为临床的诊断提供重要的参考信息。

CRP 是一种急性时相蛋白,当机体处于正常生理状态时机体血清内的CRP 的水平非常低,但当机体受到炎性刺激如感染或组织损伤时,在炎性因子的刺激下肝脏合成 CRP,因此血清中的CRP 水平在机体发生炎症反应时迅速升高［9］,相比于其他的一般生化指标,CRP 更加灵敏且可靠［10,11］。现代医学的快速发展也带动检验医学的快速发展,包括仪器、试剂和检测方法学等也在不断快速更新发展,目前快速、简便、可靠的CRP 检验方法已经发展成熟,因此在临床上CRP检验已经成为一种应用广泛的非特异性炎症指标应用于疾病的诊断、治疗及预后中。本研究中急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎中的CRP 检验阳性率分别为97.6%、100.0%和100.0%,从数据可以看出,CRP 检验对急性阑尾炎的检测灵敏度很高。CRP 检验急性单纯性阑尾炎的阳性检出率高于尿常规检验,差异有统计学意义(P<0.05)；CRP 检验与尿常规检验急性化脓性及坏疽性阑尾炎的阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果也与彭红等［6］的研究结果一致。

尿常规检验是临床上常用的基础检查,由于其操作简单,价格低廉同时又取样方便的特点,与血常规、大便常规一起称为现代医学三大常规检测项目,是很多疾病的确诊手段和辅助诊断手段［12］。其采集方便且无创伤的特点对儿童患儿这一具有特殊性的群体具有一定的优势。输尿管与阑尾位置临近,因此阑尾炎患儿的尿常规检测结果中常显示隐血阳性。此外尿常规检测中的尿蛋白含量和尿液中红细胞形态不同也是急性阑尾炎和肾脏疾病鉴别诊断的重要依据,尿蛋白阳性常见于肾脏疾病,肾小球病变时尿液中常可见畸形红细胞［13］。

本研究结果显示,CRP 检验小儿急性阑尾炎的阳性检出率高于尿常规检验,差异有统计学意义(P<0.05)。尿常规检验的检测用时短于CRP 检验,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,临床医生可根据临床实际情况以及尿常规检验和CRP 检验的特点和优势选择合适的检验方式或进行联合检验。