腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊联合阴式子宫切除治疗绝经后子宫脱垂的疗效分析

陈礼梅 应小燕 何洪泉 王叶龙

盆腔脏器脱垂(POP)是指1 个或多个骨盆器官的下降,其原因是由于女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱,从而发生盆底功能障碍,是中老年女性中比较普遍的良性疾病。盆腔脏器脱垂手术方法众多,如何简单、有效治疗盆腔脏器脱垂及预防其再发或者延长其再发期限成为临床医师尤其是妇科医师面临的重点。阴式子宫切除可有效治疗子宫脱垂,但是术后复发略较高［1］。近年来有研究发现圆韧带的强度仅次于骶韧带,圆韧带张力降低对维持子宫的前倾前屈状态产生影响,可能引起子宫脱垂［2,3］。本研究回顾性分析2016 年1 月1 日～2017 年12 月31 日南京鼓楼医院高淳分院收治的74 例绝经后子宫脱垂患者临床资料,根据其是否行腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊进行分组,评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年1 月1 日～2017 年12 月31 日南京鼓楼医院高淳分院收治的诊断为盆腔脏器脱垂量化分期(POP-Q)Ⅱ～Ⅳ的绝经后子宫脱垂患者,随机分为实验组和对照组,每组37 例。实验组平均年龄(62.30±8.93)岁,平均体质量指数(23.96±2.87)kg/m2,POP-Q 分期：Ⅱ期7 例、Ⅲ期28 例、Ⅳ期2 例,平均PFDI-20 评分(174.08±15.47)分,平均盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评分(155.34±14.69)分,平均盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分(25.22± 1.60)分。对照组平均年龄(62.03±8.55)岁,平均体质量指数(23.56±2.62)kg/m2,POP-Q 分期：Ⅱ期9 例、Ⅲ期25 例、Ⅳ期3 例,平均PFDI-20 评分(170.42±13.18)分,平均PFIQ-7 评分(151.07±14.51)分,平均PISQ-12 评分(25.75±1.69)分。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行传统的阴式子宫切除并(或不并)阴道前后壁修补治疗。气管插管全身麻醉［4］,患者取膀胱截石位,术中导尿,在最低点下方0.5 cm 处沿宫颈做环形切口,分离并上推膀胱至膀胱腹膜反折,紧贴宫颈分离直肠,如合并阴道前后壁脱垂则行修补术。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上行腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊治疗。麻醉方式及阴式子宫切除并(或不并)阴道前后壁修补步骤同对照组,于脐孔处作一长1.0 cm 的切口,置入直径1.0 cm Trocar 形成气腹,于下腹部麦氏点、反麦氏点处及脐孔左旁4 cm 处各作一0.5 cm 切口分别置入小Trocar,由第二助手将食指及中指放入阴道内,悬吊阴道顶端［5］,封闭两侧圆韧带与阴道残端之间的间隙,防止肠管嵌顿。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者术后近期观察指标 包括阴道残端再出血、感染、盆腔痛感。

1.3.2 比较两组患者术后1 个月有效率 判定标准：治愈：POP-Q 分期为0 期,症状消失；好转：POP-Q分期为Ⅰ度,症状消失；失败：POP-Q 分期无改变,临床症状仍然存在。有效率=(治愈+好转)/总例数× 100%。

1.3.3 比较两组患者术后1 个月及1 年盆腔各指示点改善评分 盆腔各指示点：前盆腔(Aa、Ba 点),中盆腔(C 点),后盆腔(Ap、Bp 点)。每个指示点治疗后改善得1 分,下降<0.5 cm 得-1 分,下降>1 cm 得-2 分。

1.3.4 比较两组患者手术前后PFDI-20 评分 采用PFDI-20 评分判定患者治疗前后的盆底功能障碍程度,评分越低,盆底功能障碍恢复的越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后近期观察指标比较 两组术后阴道残端再出血、感染、盆腔痛感发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后近期观察指标比较［n(%)］

2.2 两组患者术后1 个月有效率比较 两组患者术后1个月有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1 个月有效率比较［n(%)］

2.3 两组患者术后1 个月及1 年盆腔各指示点改善评分比较 两组患者术后1 个月的盆腔各指示点改善评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 年,实验组患者的盆腔各指示点改善评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后1 个月及1 年盆腔各指示点改善评分比较(±s,分)

表3 两组患者术后1 个月及1 年盆腔各指示点改善评分比较(±s,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

2.4 两组患者手术前后的PFDI-20 评分比较 术前,两组患者的PFDI-20 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,实验组患者的PFDI-20 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后PFDI-20 评分比较(±s,分)

表4 两组患者手术前后PFDI-20 评分比较(±s,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

3 讨论

腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊、阴式子宫切除两种术式均可以达到治疗绝经后子宫脱垂的效果。目前腹腔镜手术已经广泛的应用在妇科手术中,特别是子宫全切手术和阴道残端悬吊手术,由于子宫全切手术在手术过程中破坏了患者盆底的完整性,使患者盆底的支持力量减弱,并且阴道在一定程度上缩短,盆底功能受到一定的障碍［6-8］。因此在手术中,医护人员经常将患者的阴道残端悬吊于主韧带和圆韧带上。重建主韧带圆韧带复合体,依次来加强盆底结构的稳定性。通过减少子宫切除面,降低对盆底结构的损伤和破坏。

本次研究结果显示,两组患者术后1 个月有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1 个月的盆腔各指示点改善评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 年,实验组患者的盆腔各指示点改善评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明实验组患者的指示点更接近于解剖位置点,患者的盆腔组织脱垂情况较优,这两点说明腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊联合阴式子宫切除相较于传统的阴式子宫切除,可以达到预防盆腔脏器再次脱垂的作用［9,10］。术前,两组患者的PFDI-20 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,实验组患者的PFDI-20 评分(69.92±8.01)分低于对照组的(78.21±13.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明手术治疗明显提高了患者的生活质量,减轻了盆底功能障碍程度。

综上所述,腹腔镜圆韧带阴道残端悬吊联合阴式子宫切除可有效治疗绝经后子宫脱垂,适于临床推广。