经尿道膀胱肿瘤电切术与传统开放手术治疗膀胱癌的疗效比较

佟江

膀胱癌好发于中老年男性群体,该疾病病因目前尚未明确,但随着吸烟、饮食方式改变等,膀胱癌发病率上升［1］。膀胱癌患者存在血尿、排尿最困难、尿潴留、尿路梗阻等症状,该疾病一定程度上影响了患者生活及健康。早期膀胱癌治疗以传统开放手术为主,随着医疗技术的发展,膀胱癌手术治疗趋向微创化［2］。本研究探讨比较了传统开放手术以及经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌的效果,旨在为膀胱癌治疗提供更多参考,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例膀胱癌患者,所有患者经影像学检查、膀胱镜检查以及尿液检查等确诊为膀胱癌,且满足手术治疗指征。采用随机数字表法分为对照组和研究组,各30 例。研究组患者年龄42～79 岁,平均年龄(53.84±8.39)岁。对照组患者年龄44～77 岁,平均年龄(54.02±7.66)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后完善术前检查,术前指导患者习惯床上大小便,手术前1 h 予以抗生素。

对照组接受传统开放手术治疗。患者在术前行全身麻醉(全麻),于下腹部正中位置作一切口,充分暴露膀胱。将肿瘤以及距离瘤体约2 cm 范围的组织一并切除。若为多发性肿瘤需将膀胱全部切除；若切除范围较广,累及精囊、前列腺,则在切除后需进行尿流改道。手术完成后冲洗膀胱并予以膀胱灌注化疗。

研究组接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。术前需备血,进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤,做好器械准备。患者行硬膜外麻醉,取截石位。手术前检查电切镜状态,电切镜三个部分的角度,预先设置好电切效能、照明度。术野常规消毒铺巾,衔接好仪器线路,悬挂冲洗液并连接输入水管,连接电切线,确认电切道具使用无异常后开始手术。术前行膀胱镜检查,明确肿瘤分期、浸润程度以及周围组织状态,插入金属探子明确尿道管径,注入润滑剂,插入电切镜,置入到位后拔除镜芯,在成角窥镜辅助下观察肿瘤情况,切开肿瘤基底部直至肌层,根据肿瘤的类型、大小以及位置进行切除。肿瘤直径约1 cm 左右可通过电切、电灼进行处理。切除是将基底部及其周围一周正常组织一同切除。并切除下面肌层表面,观察切缘是否存在残余肿瘤,若存在一并切除。瘤体直径约3～4 cm 的带蒂肿瘤,需将其蒂部切除,明确肿瘤一侧位置。将电切襻放在肿瘤绒毛后方,切向为术者方向,暴露露蒂一侧切除,残余肿瘤向术者反方向切除。瘤体直径约3～4 cm的宽基乳头状瘤直接从肿瘤一侧向另一侧切除,直至肌层显露平坦基底,大乳头状瘤若未浸润肌层可分次切除。术后留置导尿做引流、重新。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组手术、住院指标,记录两组的术中出血量、手术时间、拔管时间、住院时间。②对比两组术后VAS 评分,采用VAS 评价两组患者在术后疼痛程度,总分10 分,评分越高表明越痛。③记录比较两组术后并发症发生情况,并发症发生率=术后并发症例数/总例数×100%。④术后随访2 年,记录比较两组术后复发情况,复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术、住院指标对比 研究组术中出血量为(52.29±10.53)ml,少于对照组的(94.39±28.67)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间为(45.31±7.92)min,拔管时间为(2.14±1.03)d,住院时间为(7.03±1.17)d,均短于对照组的(77.71±17.51)min、(4.57±1.65)d、(13.64±3.55)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术、住院指标对比(±s)

表1 两组手术、住院指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组术后VAS 评分对比 研究组术后VAS 评分为(2.67±0.98)分,对照组术后VAS 评分为(4.36± 1.15)分；研究组术后VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(t=6.126,P=0.000<0.05)。

2.3 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后未发生闭孔反射、创口感染,发生1 例膀胱穿孔,术后并发症发生率为3.33%(1/30)。对照组术后发生1 例(3.33%)闭孔反射,2 例(6.67%)创口感染,1 例(3.33%)膀胱穿孔,术后并发症发生率为13.33%(4/30)。两组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=1.964,P=0.161>0.05)。

2.4 两组术后复发情况对比 随访2 年,研究组术后2 例复发,术后复发率为6.67%；对照组术后1 例复发,术后复发率为3.33%；两组术后复发率对比差异无统计学意义(χ2=0.351,P=0.554>0.05)。

3 讨论

膀胱癌对患者的健康有较大影响,随着肿瘤的生长患者腰部、臀部以及髋部等位置会出现明显疼痛,影响患者的饮食、睡眠、工作［3］。同时患者还会出现排尿障碍,导致排尿难、尿流变细、尿频,尿痛、尿滴沥、尿潴留等症状。病情发展至晚期可能出现转移,给患者身体带来更为不利的影响。因此,膀胱癌应当及时治疗,将病情控制在理想范围。

传统开放式手术切口较大,对患者机体造成较大损伤,手术过程中失血量大,不利于手术康复［4］。经尿道膀胱肿瘤电切术在成角窥镜辅助下明确病变组织,其操作安全性高,且具有微创优势,损伤小。在电刀切除病变组织过程中能够做好即刻止血,避免术中失血过多,有利于维持术中生命体征稳定,同时也对术后切口恢复、切口相关并发症预防更有利［5］。患者在手术后疼痛更加轻微,睡眠、饮食以及活动等方面几乎不受影响,生活质量较好,能够积极配合下床活动［6］。由于膀胱癌为多中心发生,其可在膀胱内多个位置同时或不同时发生,为此膀胱癌有较高复发率,患者在术后应当定期复查膀胱镜检查,早期发现、早期处理复发［7］。临床中多项研究对经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果持肯定态度,刘丙峰等［8］通过研究发现,经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的手术相关指标和并发症发生率更为理想,患者对手术治疗效果满意度更高。李坤等［9］分析尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的疗效,在其研究中,经尿道膀胱肿瘤电切术相比于开放手术治疗平均手术时间、失血量、住院时间明显降低(P<0.05)；行经尿道膀胱肿瘤电切术术后患者膀胱穿孔及闭孔反射等并发症发生率为4.4%,行开放手术治疗膀胱肿瘤术后感染、漏尿等并发症发生率为13.3%,行经尿道膀胱肿瘤电切术并发症发生率相比于开放手术治疗明显降低(P<0.05)。本研究结果证实经尿道膀胱肿瘤电切术的微创优势,但在并发症一项结果中该手术并未表现出较大优势,与过往研究不一致。其原因可能在于本研究纳入样本较少,结果具有一定偶然性,在后续研究中应当扩大样本量深入研究。

总之,经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌能够达到与开放性手术相同治疗效果,但前者具有微创优势,患者术后疼痛轻、出院早、恢复快,该手术方式具有临床价值。