温针灸推拿辅以中药治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

陈忠婷

膝骨性关节炎是老年人的常见病,尤其是热爱户外活动和运动的老年人,主要症状是膝关节肿胀疼痛、上下楼梯、久坐站立、膝关节疼痛等。在严重的情况下,它甚至可能导致关节畸形或残疾［1］。该病发病过程缓慢而漫长,且顽固难治。虽然治疗方法很多,但多以对症为主,均为非特殊疗法。本研究采用温针灸推拿辅以中药,临床效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的100 例膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为综合治疗组及对照组,每组50 例。对照组：女28 例,男22 例；年龄25～79 岁,平均年龄(49.45±9.94)岁；综合治疗组：女26 例,男24 例；年龄25～74 岁,平均年龄(49.14±8.98)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗。口服萘丁美酮胶囊,早餐后30 min 给予1.0 g,1 次/d。并指导患者同时服用维生素B、维生素C 等维生素药物,多吃含维生素的食物。治疗4 周。

1.2.2 综合治疗组 采用温针灸推拿辅以中药治疗。①温针灸：针刺过程中选取患者的梁丘、犊鼻穴、内膝眼、鹤顶、血海和阴阳陵泉等穴位,进行毫针插、捻插、平补泻,1 次/d,并将清艾条切成约3 cm 长的小段为一壮,固定在针柄上,从下端点燃后施灸(施灸时在腧穴处置一厚纸片,防止艾绒灰掉落烫伤),连续灸3 壮,待艾条燃尽后方可出针。②推拿：使患者保持仰卧姿势,屈膝90°,按摩膝关节周围肌肉软组织6 次,推拿选择上述针灸选择的穴位进行按压,每个穴位1 min,如按摩过程中患者感到酸痛就停止,而不是交替推压骸骨,手法进行4 次,主要针对患者的疼痛和耐受性。最后患者膝关节屈伸6 次。全套手法治疗1 次/d。③中药治疗：在温针灸推拿的同时配合中药治疗,方剂组成：独活10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、当归15 g、白芍15 g、桑寄生20 g、丹参30 g,1 剂/d,分早晚2 次服用。治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组治疗前后的膝关节疼痛评分、炎症指标、生活质量评分 膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定,评分越低,疼痛越轻。炎症指标包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。生活质量采用生活质量量表(QOL)进行判定,评分越高,生活质量越好。

1.3.2 比较两组患者的治疗效果 判定标准［2］：痊愈：疼痛消失,膝关节活动度恢复正常,膝关节肿胀消失,实验室检查正常；显效：运动中偶有膝关节疼痛,膝关节活动度较治疗前恢复＞50%,膝关节肿胀较治疗前明显减轻,实验室检查正常；有效：膝关节运动时疼痛,膝关节运动较治疗前恢复20%～50%,膝关节肿胀减轻,阴沉或疲劳性疼痛明显；无效：治疗后症状、体征无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的膝关节疼痛评分、炎症指标、生活质量评分比较 治疗前,两组患者的膝关节疼痛评分、TNF-α、hs-CRP、IL-6、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1 周后,综合治疗组患者的膝关节疼痛评分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的膝关节疼痛评分、炎症指标、生活质量评分比较()

表1 两组治疗前后的膝关节疼痛评分、炎症指标、生活质量评分比较()

注：与对照组治疗1 周后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的治疗效果比较 综合治疗组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(n,%)

3 讨论

膝骨性关节炎病程长,是引起膝关节疼痛、关节僵硬和活动障碍的主要原因之一。患者通常有膝关节活动困难,阴天和雨天疼痛加重,休息时疼痛缓解,严重影响患者的生活质量。膝骨性关节炎主要是由机械因素引起,在生物因素的作用下,软骨细胞和细胞外基质的合成失衡,导致患者关节软骨和骨滑膜组织出现一些退行性病变,然后是某种骨质增生。膝骨性关节炎发病率较高,主要集中在老年人。临床数据显示,我国膝骨性关节炎患者超过1 亿人。膝骨性关节炎是临床常见的骨科疾病。近年来,随着我国老龄化趋势的加剧,发生骨性关节炎的几率增加,其中膝骨性关节炎患者约占骨性关节炎的40%,骨科膝痛性疾病约占50%。对于早期膝骨性关节炎患者,及时有效的治疗可获得较理想的预后。膝骨性关节炎早期症状多出现在中老年人,起病过程慢、长、顽固、难治,严重影响患者的生活质量。西医手术和口服西医治疗费用高,效果不好。本院采用针灸推拿结合中药治疗,疗效良好。

我国中医治疗理论认为膝骨性关节炎是由患者脏腑功能紊乱引起的,治疗过程中应重视患者脏腑功能的调理。根据中医脏腑理论,肝与肾关系密切。膝骨性关节炎的早期症状主要是肿胀和疼痛,人体关节活动受限,关节畸形,致残。采用针灸推拿手法,又采用中药治疗。其中,当归具有活血止痛的功效,白芍和丹参具有养血聚阴的功效,该方剂可改善患者血液循环,促进抗炎止痛作用,加快组织修复,增强人体免疫力。通过对患者进行内部调理,配合针灸、推拿,可提高人体免疫功能,加快患者康复。同时,运用温针调理推拿手法可达到活络舒筋、活血化瘀等作用［3-5］。中药方剂能祛除风湿、止痛,尤以治疗风湿关节痛为佳；桑寄生、独活补肝肾、活气活血、舒筋通络；白芍止痛；牛膝,活血祛瘀,补肝补肾,壮筋健骨,止血降脂,治疗腰膝痛。该方剂不仅能活血化瘀,还能松弛肌肉［6,7］。针刺膝关节周围穴位具有调理经气、调和气血、疏通络脉、止痛的作用。本研究主要选取梁丘、犊鼻穴、内膝眼、鹤顶、血海和阴阳陵泉的穴位,以益肝益肾、强筋健骨、益气养血为主［8,9］。现代研究表明,针灸可以直接到达疾病中心,降低膝关节内压力,改善髌腔微循环,加速代谢物清除,促进关节软骨再生,恢复膝关节生物力学平衡,从而起到止痛、消炎、促进局部血液循环的作用。同时,针刺可以刺激和动员穴位皮下气血,重新分配局部组织循环,减轻动脉充血和静脉瘀血,缓解微血管功能障碍,加速渗出液的吸收,减轻水肿程度［10］。艾灸温刺激可促进膝关节局部血管扩张,加速血液流动,改善新陈代谢,有效吸收关节损伤后产生的无菌性炎症反应物,从而促进膝关节功能修复。中医结合温针综合治疗膝骨性关节炎有效、安全、简便,值得临床推广。

综上所述,对膝骨性关节炎患者实行温针灸推拿辅以中药联合治疗的临床效果确切,可缓解症状及膝关节的疼痛程度,改善患者的生活质量,值得推广和应用。