右美托咪定不同给药方式对腹腔镜子宫肌瘤剔除术麻醉效果的影响分析

寇卜伟

在女性生殖系统疾病中子宫肌瘤的临床发病率最高,患者有明显临床症状,为了不影响其生活质量或妊娠情况,应采取手术治疗［1］。随着医学技术的发展,腹腔镜手术被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中,其是最常用的微创手术,被广泛应用于妇科疾病治疗中,已成为子宫肌瘤首选治疗方法,具有创伤小、术后恢复快的特点,但患者在建立气腹后会有不同程度的应激反应,使各种指标发生显著变化,影响其手术治疗效果［2］。七氟醚吸入联合复合静脉麻醉是临床腹腔镜手术常规麻醉方法,其吸入用于麻醉诱导,具有起效快及麻醉深度可控性等优点,但恢复期患者躁动发生率较高,术后出现不同程度的躁动及痛觉过敏,不利于术后机体功能的恢复,在腹腔镜手术中会引起严重的应激反应,影响手术效果［2］。为防止患者术后出现躁动以及减少术后痛觉过敏,临床应使用不同的麻醉剂。右美托咪定是一种新型的高选择性肾上腺素能受体激动剂,其麻醉效果好,各项指标稳定,其具有镇静、镇痛、抗焦虑作用,对患者呼吸和循环系统影响较小,近年在全身麻醉中的应用越来越广泛,其可改善患者术后常见的躁动和痛觉过敏,能有效控制患者恢复期的生命体征,但不同给药方式会影响麻醉效果［3］。作者选择右美托咪定静脉滴注用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,观察其应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月沈阳市妇幼保健院60 例腹腔镜宫肌瘤剔除术患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组患者患者年龄31～54 岁,平均年龄(47.36±6.26)岁。试验组患者年龄31～55 岁,平均年龄(47.31±6.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识(2017)》中诊断标准,结合临床表现、体征、超声检查诊断为子宫肌瘤患者；患者临床资料完整,签署知情同意书。排除标准：存在严重肝功能不全、肌酐或尿素氮超标；临床资料不全,存在研究相关药物禁忌证；存在有明显心血管功能障碍；处于孕妇和哺乳期；存在精神障碍；存在恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者均于术前30 min 注射咪达唑仑2 mg、阿托品0.5 mg,进入手术室后进行心电监护和脑电图监护,并建立静脉通路,监测患者心率、血压、血氧饱和度、心电图和脑电图双频指数。静脉泵入丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、丙泊酚80 μg/(kg·min)及瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),间断静脉推注顺阿曲库铵维持麻醉,脑电图双频指数维持在50左右。对照组持续泵注0.3 μg/(kg·h)右美托咪定,试验组术前15 min 给予缓慢单次静脉滴注0.6 μg/kg 右美托咪定。密切观察患者生命体征。

1.4 观察指标及判定标准 ①机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分。采用触觉测试仪分别于患者术后4、8 h测定机械性痛阈,将触觉测试仪纤维尖与切口周围2 cm 处的皮肤垂直接触,使纤维尖弯曲,保持2 s 后,纤维尺寸由0.4 g 逐渐增大,直至患者感到刺痛。记录最后测量的疼痛强度值,根据最后测量的疼痛强度值×最大似然估计值×强度间距对数值计算机械痛阈。恢复期躁动评分标准：患者恢复期安静、配合、无躁动为0 分；恢复期患者存在焦虑、兴奋但仍配合为1 分；患者恢复期轻度躁动、哭闹,配合困难为2 分；患者重度躁动为3 分；患者恢复期出现定向障碍,不能配合为≥4 分。②拔管、恢复定向力、麻醉恢复、应答及生命指征恢复稳定时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分比较 试验组术后4、8 h 机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分比较(,分)

表1 两组机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组拔管、恢复定向力、麻醉恢复、应答及生命指征恢复稳定时间比较 试验组患者拔管时间、恢复定向力时间、生命指征恢复稳定时间、应答时间及麻醉恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组拔管、恢复定向力、麻醉恢复、应答及生命指征恢复稳定时间比较(,min)

表2 两组拔管、恢复定向力、麻醉恢复、应答及生命指征恢复稳定时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年随着我国微创技术的不断发展,在子宫肌瘤外科治疗中腹腔镜手术以术后恢复时间短等优点在临床得到广泛应用,手术患者需要全身麻醉,但在麻醉过程中气腹的建立会引起患者呼吸循环系统的明显波动,也会引起相关并发症［4］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术麻醉后患者切口疼痛是影响其机体功能恢复的主要因素,其原因包括手术的牵引、创伤以及患者痛觉过敏和机械疼痛阈值的降低。七氟醚吸入麻醉因起效快及麻醉深度可控等优点在全身麻醉诱导维持中应用广泛,其吸入麻醉在外科麻醉中具有积极的应用价值,但其会增加患者恢复期不安的风险,患者表现为兴奋、不安和恢复期意识混乱［5］。痛觉过敏的发生主要与患者的脊髓背角神经元有关,是七氟醚麻醉后常见并发症,其具体机理为患者N-甲基-D-天冬氨酸受体介导电位升高,使动作电位阈值减小,右美托咪定对此受体有拮抗作用,其可以减少患者全身手术后痛觉过敏［6］。右美托咪定能选择性激活α2肾上腺素能受体,其对受体的活化具有镇静作用,具有抗应激和抗焦虑作用,是腹腔镜手术中最常用的麻醉药,可降低相关心血管反应程度可能的原因,其能兴奋α2肾上腺素能受体,使心脏迷走神经增强,从而有效抑制去甲肾上腺素的释放,进一步减少不良反应刺激引起的患者生理变化,使血流动力学稳定,但其实际给药方式尚未确定,不同的给药方式可能导致患者麻醉效果有所差异［7,8］。

在本次研究中,对照组给予持续泵注右美托咪定,试验组术前15 min 给予单次缓慢静脉滴注右美托咪定。研究结果显示,试验组术后4、8 h 机械痛阈值评分及苏醒期躁动评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者拔管时间、恢复定向力时间、生命指征恢复稳定时间、应答时间及麻醉恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予右美托咪定单次静脉滴注方式给药麻醉效果显著,可有效缩短麻醉恢复时间,值得推广。