不同剂量替格瑞洛联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛的临床效果观察

谷悦

目前,临床对老年不稳定型心绞痛的主要治疗方式为药物治疗,曲美他嗪属于治疗该疾病的常用药物,但长期单一用药会产生一定的耐药性,且停药后复发率较高［1］。经临床研究发现［2］,氧化低密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇是诱发该疾病发生的常见因素,会造成白细胞迁移至内膜,进而损伤内皮细胞。而替格瑞洛即为临床应用率较高的调脂药物,目前,临床多采用替格瑞洛与曲美他嗪联合应用治疗该疾病,但对于替格瑞洛的用量尚存在一定争议［3］。本文旨在分析何种用量在该疾病中能够起到更好的治疗效果,特选取2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日期间在本院接受治疗的80 例老年不稳定型心绞痛患者的治疗情况进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日在本院接受治疗的80 例老年不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组40 例。对照组中女19 例,男21 例；平均年龄(71.88±3.90)岁；平均病程(4.01±0.33)年；基础疾病：吸烟史18 例,高血压26 例,糖尿病12 例,血脂异常22 例。观察组中女18 例,男22 例；平均年龄(72.01±3.88)岁；平均病程(3.98±0.31)年；基础疾病：吸烟史17 例,高血压28 例,糖尿病13 例,血脂异常23 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准［4］：①符合该疾病的诊断标准；②临床资料齐全；③未接受血运重建。排除标准［5］：①未能积极配合治疗者；②近期接受过氯吡格雷或替格瑞洛用药治疗者；③对本研究涉及用药过敏者；④合并严重心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等；⑤近期严重感染性疾病者；⑥合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、肾功能不全、慢性结缔组织疾病者。

1.2 方法 两组患者均接受调控血脂、抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及抗心肌缺血治疗,口服阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H13023635)100 mg,1 次/d；再给予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534)治疗,口服20 mg/次,3 次/d。在此基础上,两组患者均加用替格瑞洛治疗。对照组替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20171077)每日早、晚各口服1 次,首次给药量为180 mg,后将给药量调整为90 mg/次。观察组替格瑞洛片每日早、晚各口服1 次,首次给药量为120 mg,后将给药量调整为60 mg/次。两组患者均接受6 个月的治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者的临床疗效 根据心电图检查结果以及心绞痛症状改善情况对临床疗效进行评定［6］,显效：心电图完全恢复正常,心绞痛症状消失；有效：心电图基本恢复,心绞痛明显缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 对比两组患者治疗前后的血清炎性因子指标包括CRP、TNF-α 及IL-6,其中TNF-α 以及IL-6 通过双抗夹心酶联免疫吸附试验检测,CRP 通过免疫比浊法检测。

1.3.3 对比两组患者的ADP 抑制率及AA 抑制率检测ADP 抑制率以及AA 抑制率,如ADP 抑制率＜30%,则提示有替格瑞洛抵抗存在；如AA 抑制率＜50%,则提示有阿司匹林抵抗存在。

1.3.4 对比两组治疗期间不良反应发生情况 包括恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后,对照组显效、有效、无效分别为16例(40.00%)、20例(50.00%)、4例(10.00%),总有效率为90.00%；观察组显效、有效、无效分别为15 例(37.50%)、19 例(47.50%)、6 例(15.00%),总有效率为85.00%。两组总有效率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后血清炎性因子指标对比 治疗前后,两组CRP、IL-6 以及TNF-α 水平组间对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性因子指标对比()

表1 两组治疗前后血清炎性因子指标对比()

注：两组对比,P＞0.05

2.3 两组ADP 抑制率以及AA 抑制率对比 两组ADP 抑制率以及AA 抑制率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组ADP 抑制率以及AA 抑制率对比(,%)

表2 两组ADP 抑制率以及AA 抑制率对比(,%)

注：两组对比,P＞0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 治疗期间,对照组有2 例患者出现呼吸困难,3 例患者出现头晕头痛,1 例患者出现胃肠道不适,不良反应发生率为15.00%；观察组有1 例患者出现头晕头痛,1 例患者出现胃肠道不适,不良反应发生率为5.00%。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛发生的主要因素为动脉粥样硬化病变导致血管阻塞、狭窄,冠状动脉内无充足的血流供应［7］。该疾病多是由于遗传、情绪、运动等诸多因素造成,早期患者无典型症状,随着病情的加重,逐渐出现胸腔压榨性、阵发性疼痛,在情绪激动或劳动时症状加重,有较高的风险会诱发心肌梗死,对患者的身心健康造成严重影响,属于威胁人类健康的常见疾病,以老年群体尤为高发［8］。替格瑞洛联合曲美他嗪治疗是目前临床在该疾病治疗中的高应用率方案,但在替格瑞洛的给药剂量上存在一定争议。本研究表明,减少替格瑞洛给药量不会降低临床治疗效果。究其原因,替格瑞洛属于近年来临床新兴的抗血小板药物,能够对ADP 介导的血小板聚集起到强效、快速的抑制作用,能够使心血管死亡、心肌梗死等不良事件发生风险显著降低［9］。但该药物对患者的胃肠道、肝脏有较强的刺激。且其在发挥抑制血小板聚集作用时,需通过生物转化,将其转化为活性代谢产物才能起效。故有相关学者认为［10］,大剂量给药极易诱发药物抵抗现象发生,且对肝脏损伤、消化道疾病患者不适用。而结合本研究结果发现,减少给药剂量能够使患者的心功能显著提高,治疗安全性增加,这使该方案治疗的受限度减小。

综上所述,老年不稳定型心绞痛患者实施低剂量替格瑞洛联合曲美他嗪治疗效果与常规剂量替格瑞洛联合曲美他嗪治疗基本一致。