静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的临床疗效

贺宇峰

急性心肌梗死有较高的临床发病率,患者的缺氧量高、动脉痉挛剧烈,短期内病情进展快,并发心律失常、呼吸衰竭的风险性大,患者死亡率高。对于早期急性心肌梗死患者而言,在发病后的短时间内予以有效抢救和治疗是逆转濒死心肌组织、提升生存质量的关键。目前临床上对于早期急性心肌梗死患者主要采用常规对症疗法进行治疗,虽然对症用药治疗可以在一定程度上抑制血小板的高度聚集,但总体治疗效果并不稳定,且对血小板聚集的抑制时间相对较短,难以将堵塞的血管彻底溶解［1,2］。静脉溶栓是目前临床上认为可以降低局部动脉缺血症状的有效方法,可以使心肌的血氧水平恢复平衡。本次研究共选取在本院就诊的96 例早期急性心肌梗死患者,旨在进一步研究和分析静脉溶栓的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2019 年4 月～2020 年6 月在本院接受治疗的96 例早期急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准［3］：①研究中纳入的所有研究对象均明确诊断为急性心肌梗死,且送诊时间在3 h 内；②患者的基础性资料完整,且患者的治疗依从性良好；③在研究开展前,所有患者均明确表示对研究的目的和过程知情、同意,并且均明确表示是自愿参与的。排除标准［4］：①对研究中使用的治疗药物有禁忌证或过敏史；②合并溶栓禁忌；③合并严重的肝肾功能障碍；④合并严重高血压。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组,每组48 例。观察组：男28 例,女20 例；年龄38～76 岁,平均年龄(52.26±7.97)岁；发病至就诊时间0.5～2.8 h,平均发病至就诊时间(1.34±0.49)h。对照组：男26 例,女22 例；年龄40～78 岁,平均年龄(52.87±8.38)岁；发病至就诊时间0.7～2.7 h,平均发病至就诊时间(1.31±0.47)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规对症治疗：予以吸氧、止痛治疗,同时给予患者阿司匹林(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20113013,规格：100 mg)口服,1 次/d,300 mg/次；同时予以硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20056410,规格：75 mg］口服,1 次/d,75 mg/次。用药2 d 后,将阿司匹林的用药剂量改为1次/d,100 mg/次,连续用药20 d。

观察组予以静脉溶栓治疗：溶栓治疗前给予患者300 mg 阿司匹林嚼服,将150 万U 尿激酶(广东星昊药业有限公司,国药准字H22023406,规格：150 万U)溶于150 ml 0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注,于40 min 内完成滴注,治疗过程中调整滴注速度；2 h 后,将60 万U 尿激酶加入到60 ml 0.9%氯化钠注射液中行静脉滴注,在20 min 内完成滴注,1 次/d,连续治疗20 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准［5］：显效：患者治疗后心电图检查结果提示为正常,血清酶检测结果恢复至正常；有效：患者治疗后心电图检查结果提示基本正常,血清酶较治疗前有所改善；有效：患者治疗后心电图检查结果提示无明显变化,血清酶未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②于治疗前和治疗后两个时间点测评两组患者的心功能,主要评估左室舒张末期内径、左室射血分数,并将心功能检测结果予以组间和组内比较。③在治疗前和治疗后检测两组的血清炎性因子水平,主要检测白细胞介素-18 和超敏C 反应蛋白,并将两组的检测结果进行组间和组内比较。④统计比较两组并发症发生情况,包括心律失常、心力衰竭、休克。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组左室舒张末期内径小于本组治疗前、左室射血分数高于本组治疗前,且观察组左室舒张末期内径小于对照组、左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前,两组白细胞介素-18 和超敏C 反应蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组白细胞介素-18 和超敏C 反应蛋白均较本组治疗前降低,且观察组白细胞介素-18 和超敏C 反应蛋白显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n(%),%］

3 讨论

急性心肌梗死有较高的临床发病率,对于早期急性心肌梗死患者而言,在短时间内快速恢复受阻血管的血液供应、改善心功能是提升患者生存质量的关键。阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片是治疗早期急性心肌梗死的常用方法,有一定的消炎效果,有利于患者心功能的恢复。但这两种药物对于改善炎性反应的效果并不稳定,无法在短时间内有效抑制血小板的聚集［6-8］。本研究比较常规对症疗法与静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的效果,结果提示静脉溶栓的治疗优势更突出,患者的总体治疗有效率更高,治疗后患者的左室舒张末期内径明显减小,左室射血分数明显升高,并且治疗后患者的白细胞介素-18 和超敏C 反应蛋白明显降低,并发症发生率更低,说明静脉溶栓治疗是兼具有效性和安全性。静脉溶栓是临床上用于急性心肌梗死的常用方法,对医疗技术水平的要求相对较低,且对机体造成的损害相对较小,临床适应性更高［9,10］。通过静脉溶栓治疗,可以缩小心肌梗死的面积,同时能够提高冠状动脉的血液供应,在短时间内有效控制患者的病情,改善心肌缺氧、缺血症状。此种治疗方法能够对血小板的异常聚集起到抑制性作用,早期予以治疗可获得更为显著的治疗。并且,用尿激酶进行静脉溶栓治疗的毒性相对较小,在很大程度上降低并发症的发生风险,大大提高了临床治疗的安全性［11,12］。

综上所述,采用静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死兼具有效性和安全性,可有效改善患者的心功能,降低炎性因子水平,故值得在临床上进一步推广和应用。