丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

朱大猛

急性脑梗死是严重危害人类健康与生存质量的心脑血管疾病,也是致残率、致死率较高的疾病,消耗了大量的社会资源并増加了社会负担［1］。目前临床治疗证实抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病二级预防最有效的策略之一,可保障其神经细胞存活并恢复功能。依达拉奉能够充分抗氧化保护脑细胞,而丁苯酞作为国家一类新药具有强效的神经保护作用,为观察急性脑梗死患者应用丁苯酞联合依达拉奉治疗的临床效果,特进行本次研究,现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的急性脑梗死患者242 例,依据随机数字表法分为研究组与对照组,各121 例。纳入标准［2］：经颅脑CT/磁共振成像(MRI)检查,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018 版)》中急性脑梗死诊断标准；首次发作,且发作时间＜24 h 入院积极治疗；既往无类似疾病史。排除标准［3］：合并心血管疾病、严重脏器功能障碍、慢性炎性疾病等可能影响炎性指标的其他疾病；急性脑出血；既往脑出血病史；合并其他脑血管疾病及其他脑部器质性病变者。对照组男65 例,女56 例；平均年龄(57.1±4.2)岁。研究组男67 例,女54 例；平均年龄(56.8±4.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用依达拉奉治疗,给予患者抗血小板聚集、降脂稳定斑块、调控血压血糖等常规治疗,予以依达拉奉(先声药业有限公司,国药准 字H20050280) 治疗,将30 mg 依达拉奉+100 ml生理盐水混合后于30 min 内静脉滴注完毕,2 次/d。研究组采用丁苯酞联合依达拉奉治疗,依达拉奉使用方法与对照组相同,丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041) 静脉滴注,100 ml/次,2 次/d。两组均连续用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血液指标,包括全血高切粘度、Hcy、CRP、APTT 水平。取晨时空腹静脉血5 ml,离心后检测血液指标,使用迈瑞公司生产的全自动生化分析仪BS-180 测定血粘度与Hcy 水平。采用自动血凝检测仪(西门子公司,型号TX3500)测定凝血指标,由上海生物科技技术有限公司提供其配套试剂,冲洗槽及标本抽屉清洗干净,测定APTT 水平。采用免疫比浊法检测CRP 水平。比较两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数。采用NIHSS评定患者神经功能缺损情况,总分42 分,分数越高患者神经受损越严重。采用Barthel 指数评定患者日常生活自理能力,包涵10 个日常生活项目,总分100 分,评分＞60 分提示患者生活基本可以自理,评分与患者日常生活自理能力呈正比。比较两组治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：NIHSS 评分减少91%～100%,病残程度0 级为基本痊愈；NIHSS 评分减少46%～ 90%,病残程度Ⅰ～Ⅱ 级为显效；NIHSS 评分减少18%～45%为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液指标比较 治疗前,两组全血高切粘度、Hcy、CRP、APTT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组全血高切粘度、Hcy、CRP 水平均低于本组治疗前,APTT 长于本组治疗前,且研究组全血高切粘度、Hcy、CRP 水平均低于对照组,APTT 长于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液指标比较()

表1 两组治疗前后血液指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数比较治疗前,两组NIHSS 评分、Barthel 指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分均低于本组治疗前,Barthel 指数均高于本组治疗前；且研究组NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数比较(,分)

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果及不良反应发生情况比较 研究组基本痊愈100 例,显效18 例,有效3 例,无效0 例,总有效率为100.00%；对照组基本痊愈50 例,显效30 例,有效30 例,无效11 例,总有效率为90.91%,研究组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意 义(χ2=11.524,P＜0.05)。研究组药物不良反应率4.96%(6/121)与对照组的6.61%(8/121)比较,差异无统计学意义(χ2=0.303,P=0.582＞0.05)。

3 讨论

早在2004 年世界卫生组织相关调研数据就表明,急性脑梗死在全球均呈现高发态势［4,5］。多数有不同程度的头晕、头痛、口眼歪斜、偏瘫等,具有兴奋性氨基酸细胞毒性作用、神经细胞内钙超载、自由基和再灌注损伤、神经细胞凋亡等疾病环节出现,针对这些致病环节如何在早期采取有效的治疗措施,改善侧支循环,改善凝血功能,减轻炎症反应,实施有效的脑保护,减少并发症,降低病死率,是临床终极目标［6］。依达拉奉是一种高效的自由基清除剂和抗氧化剂,抑制花生四烯酸中间代谢产物对羟自由基的捕获,细胞的形态学变化,提高存活细胞比例,保护神经细胞、血管内皮细胞免受过氧化的损伤,减轻由此引发的脑损伤［7］。丁苯酞具有可提高脑血管内皮前列环素和一氧化氮水平,抑制血小板聚集；清除自由基,保护神经元；重构缺血半暗带微循环,增加缺血区的供血；恢复线粒体膜电位,增强脑缺血耐受；缩小梗死面积,减轻脑水肿程度；保护神经组织,修复神经功能等作用。两药联合使用,效果更佳。

综上所述,急性脑梗死患者运用丁苯酞联合依达拉奉治疗,可明显的改善患者血液粘度指标,降低Hcy、CRP 水平,延长凝血时间,减少神经功能缺损情况,改善患者的生活能力,提升治疗疗效,减少药物不良反应,效果理想。