颈动脉彩超联合TCD 对脑梗死的诊断价值

徐冶

随着医疗技术的不断发展,影像学技术也在飞速进步着,现阶段临床诊断脑梗死血管病变的方法有很多,常见的除了头颅CT 检查、MRI 检查外,还有颈动脉彩超检查与经颅多普勒超声检查［1］。本文旨在探究颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查对脑梗死的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月就诊于本院的90 例脑梗死患者作为脑梗死组,另选取同期在本院进行体检的90 例受检者作为对照组。脑梗死组男49 例,女41 例；年龄最小39 岁,最大78 岁,平均年龄(58.51±6.51)岁；脑梗死面积：36 例小面积脑梗死(梗死面积为1.5～3.0 cm2),28 腔隙性脑梗死(梗死面积＜1.5 cm2),26 例大面积脑梗死(梗死面积＞3.0 cm2)。对照组男48 例,女42 例；年龄最小39 岁,最大77 岁,平均年龄(58.23±6.42)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 脑梗死组患者均符合脑梗死相关的诊断标准,对照组患者未发现存在脑血管疾病；所有参与研究者均了解研究内容,认真阅读过知情同意书后确认签字；本次研究经医院伦理委员会标准操作规程并获得批准。

1.2.2 排除标准 精神疾病、认知障碍、意识障碍以及语言障碍者；合并严重脏器功能障碍、其他脑血管疾病、恶性肿瘤者；随访失联、中途转院或者死亡者；哺乳期妇女以及缺失临床资料者。

1.3 方法 两组患者均采用颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查。

1.3.1 颈动脉彩超检查 使用德国西门子S1000 与德国百胜MY Lab90 超声诊断仪,采用线阵式探头,将探头频率设置为6～12 MHz。检查时协助患者摆放检查体位,让其头部向后仰,将下颌抬高,在检查时将患者的头部轻度偏转,沿着检查一侧的颈动脉血管进行检查,需要测量患者颈总动脉(测量的部位是颈外动脉、颈内动脉分叉部位约1 cm 处)、颈内动脉(颈外动脉、颈内动脉分叉上部约1 cm 处)、内-中膜厚度(IMT)(管腔中膜与管腔外膜、管腔的内膜交界面之间的垂直距离)。测量时在此处与其前后约10 mm 处进行测量,获得的3 个数值取其平均值。管腔内膜增厚的判断标准：IMT 在1.0～1.3 mm 或隆起、增厚或向内突出；斑块的判定标准：IMT≥1.3 mm 或者管腔的内壁可见非均质回声；颈部血管粥样硬化的判定标准：患者IMT 增厚或者存在斑块。

1.3.2 经颅多普勒超声检查超声检查仪采用SONARA TELC 诊断仪,将探头频率设置为2～4 MHz,经患者双侧颞部分对其双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉以及颈内动脉终末段,枕部检查基底动脉频谱与椎动脉。若阻力指数增高、频谱形态变钝则判断患者为脑血管动脉硬化。同时观察患者的血流速度,若平均血流速度为90～119 cm/s 则为轻度狭窄,平均血流速度120～150 cm/s 则为中度狭窄,平均血流速度＞150 cm/s 则为重度狭窄；若收缩期的血流速度为140～179 cm/s 则为轻度狭窄,血流速度为180～220 cm/s则为中度狭窄,血流速度＞220 cm/s 则为重度狭窄。此外,若存在湍流、乐性杂音以及涡流也可以判断其为脑血管狭窄。

1.4 观察指标 比较两组检查血流异常情况,包括信号消失、流速加快、流速减慢；以CT 联合MRI 检查结果作为金标准,分析颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查对脑梗死定位的诊断结果,包括前循环梗死、后循环梗死、分水岭区梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查血流异常情况比较 颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查显示,脑梗死组血流异常率57.78%高于对照组的11.11%,差异具有统计学意义(χ2=43.4008,P=0.0000＜0.05)。见表1。

表1 两组检查血流异常情况比较［n(%)］

2.2 颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查对脑梗死定位的诊断结果分析 以CT 检查联合MRI 检查结果作为金标准,诊断为前循环梗死者43 例、后循环梗死30 例、分水岭区梗死17 例；经颈动脉彩超联合经颅多普勒超声诊断为前循环梗死41 例、后循环梗死33 例、分水岭区梗死16 例；经颈动脉彩超联合经颅多普勒超声对前循环梗死、后循环梗死、分水岭区梗死的诊断符合率分别为86.05%、86.67%、76.47%,诊断总符合率为84.44%(76/90)。见表2。

表2 颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查对脑梗死定位的诊断结果分析［n,n(%)］

3 讨论

由于大多数脑梗死患者伴有高血脂、高血压等基础疾病,所以患者最典型的症状为头晕,有些患者发病后会伴有精神障碍、语言障碍等,部分患者会产生一过性黑檬,眼前突然发黑,过几秒钟后又恢复正常［2］。还有一些患者会出现短暂性的视力障碍,患者会出现短暂性的视力模糊和视物不完整的现象,但是很快就会自行恢复,这也是脑梗死的先兆之一［3］。此外,脑梗死患者还会发生肢体运动功能障碍,甚至不明原因的突然跌倒或者晕倒,严重降低其日常生活能力以及生活质量［4］。因此,早期诊断脑梗死对其后期用药治疗以及预后恢复具有极为重要的意义。

现阶段,临床经常采用颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查脑梗死,这两种检查方式都具有操作简便、可重复性操作、无创、安全等特点［5］。经颅多普勒超声检查是一种新型的且非损伤性的检查手段,该方式运用超声波多普勒效应,以患者血流频谱的形态来评估其脑血管的动态状况,这种脉冲多普勒效应能够直接穿透患者颅骨较为薄弱的部位,通过对患者颅内动脉血流多普勒信号的扫描判断出其颅内动脉血流动力学的参数和血管的动态变化,并通过检测其脉冲指数、血流速度和频谱图来判断患者颅内的血管是否发生狭窄、动脉硬化等病变。患者通过经颅多普勒超声检查能够清晰的观察到脑部血管流速,可以准确的反映出脑动脉缺血、狭窄及痉挛等病理性状态。但是经颅多普勒超声检查会受到动脉移位以及颅骨厚度等因素的影响,对检测者的技术要求较高［6］。而颈动脉彩超是运用超声波的特点可直接观察血流动力学变化情况,能够测量IMT 并对斑块进行定量以及定性检测。与头颅CT 检查与MRI 检查相比,颈动脉彩超检查虽然不能直接将梗死区域血管的结构状态直接显示出来,也不能像经颅多普勒超声检查一样通过血流动力学即可确定脑血管闭塞或者狭窄的情况,而是通过观察脑血管内斑块的形态、反映内中膜到外膜的间距等来判断脑梗死或狭窄。此外,颈动脉彩超不需要静脉输注造影剂,可以有效降低患者因造影剂而发生的不良反应。将颈动脉彩超与经颅多普勒超声检查联合使用能够进一步提高诊断准确率,为早期脑梗死的诊断和治疗提供有效的参考［7］。

本研究结果发现,颈动脉彩超联合经颅多普勒超声检查显示,脑梗死组血流异常率57.78%高于对照组的11.11%,差异具有统计学意义(χ2=43.4008,P=0.0000＜0.05)。以CT 检查联合MRI 检查结果作为金标准,诊断为前循环梗死者43 例、后循环梗死30 例、分水岭区梗死17 例；经颈动脉彩超联合经颅多普勒超声诊断为前循环梗死41 例、后循环梗死33 例、分水岭区梗死16 例；经颈动脉彩超联合经颅多普勒超声对前循环梗死、后循环梗死、分水岭区梗死的诊断符合率分别为86.05%、86.67%、76.47%,诊断总符合率为84.44%(76/90)。

综上所述,颈动脉彩超检查联合经颅多普勒超声检查不仅操作快捷方便,且检查准确率较高,检查过程中无创,安全性较好,患者接受度普遍较高,建议临床广泛应用。