甲状腺肿瘤的CT 影像特征及对良恶性鉴别诊断价值分析

李雷

甲状腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤之一,具有良恶性之分,多见于女性。在甲状腺肿瘤中,甲状腺癌约占5%～10%,但肿瘤发生率高,难以鉴别良恶性,已经引起临床关注。甲状腺肿瘤临床常用超声、CT 等影像学手段进行鉴别诊断,超声检查具有快速、便捷、无创优势,但主观性强,对操作人员依赖较大。CT 检查同样具有超声检查的优势,并且分辨率更高,断层成像无结构重构,尤其是对甲状腺结节内钙化敏感,在鉴别诊断甲状腺肿瘤的良恶性中更具优势［1］。为了探讨甲状腺肿瘤的CT 影像特征及对良恶性鉴别诊断的价值,本文特选取78 例甲状腺肿瘤进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2017 年7 月～2020 年2 月收治的甲状腺肿瘤患者中选取78 例作为研究对象,均经病理诊断确诊。其中,男25 例,女53 例；年龄22～73 岁,平均年龄(52.87±10.29)岁；病程2～72 个月,平均病程(24.76±15.75)个月；结节直径1.00～7.67 cm,平均结节直径(3.64±1.35)cm。

1.2 方法 所有研究对象均行超声检查和CT 检查。超声检查前告知患者呼吸平稳,取仰卧位,采用飞利浦a50 彩色超声诊断仪进行超声检查,探头频率为7.5～13.0 MHz。CT 检查前告知患者双肩下垂,避免吞咽动作,取仰卧位,采用西门子Definition Edge128 层螺旋CT,从患者下颌角水平至胸骨入口位置平扫+双期(对比剂注射后20～30 s 为动脉期,60～70 s 为静脉期)增强扫描。采用高压注射器静脉团注碘佛醇80～100 ml,速度为2.5～3.5 ml/s。扫描参数：电流300 mA,电压120 kV,矩阵512×512,层厚3.75 mm,视野(FOV)25 cm。扫描结果传输至工作站,由经验丰富的影像学医师判读、诊断。

1.3 观察指标 分析比较甲状腺肿瘤良恶性结节的CT 影像特征。以病理诊断为金标准,计算超声和CT在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的敏感度、特异度,并作对比。敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺肿瘤良恶性结节的CT 影像特征比较78 例患者经术后病理结果证实：58 例(72 个结节)为良性肿瘤,其中结节性甲状腺肿33 例、甲状腺炎3 例、甲状腺囊肿22 例；20 例(22 个结节)为恶性肿瘤,其中髓样癌2 例、乳头状癌16 例,滤泡癌2 例。CT 影像特征表现：良性结节中密度不均匀占比61.11%与恶性结节的59.09%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；良性结节中囊实性和实性占比77.78%低于恶性结节的100.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；良性结节中边缘规则占比40.28%高于恶性结节的13.64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；良性结节中无砂粒样钙化占比80.56%高于恶性结节的50.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 甲状腺肿瘤良恶性结节的CT 影像特征比较［个(%)］

2.2 CT 诊断与超声诊断对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别效能比较 78 例甲状腺肿瘤患者以病理诊断为金标准,CT 鉴别诊断检出22 例恶性,56 例良性,诊断敏感度为95.00%(19/20),特异度为94.83%(55/58)；超声鉴别诊断检出26 例恶性,52 例良性,诊断敏感度为70.00%(14/20),特异度为79.31%(46/58)。CT 诊断的敏感度、特异度均高于超声诊断,差异具有统计学意义(χ2=4.329、6.202,P＜0.05)。见表2,表3。

表2 CT 诊断结果分析(n)

表3 超声诊断结果分析(n)

3 讨论

甲状腺肿瘤发病率呈现逐年上升趋势,目前已经位居颈部肿瘤之首,恶性甲状腺肿瘤如果能够早发现、早治疗,预后10 年生存率可达95%以上,因此鉴别甲状腺肿瘤良恶性成为关键［2］。甲状腺肿瘤良恶性鉴别主要通过影像学检查判断,经手术病理证实。常用的影像学检查包括核磁共振成像(MRI)、超声、CT 等,其中CT 检查较为常用,是鉴别诊断甲状腺肿瘤的主要手段。

多层螺旋CT 具有高密度分辨率优势,采取轴位薄层扫描有助于发现微小病灶,并且能够充分显示病灶及其周围组织。若为疑似恶性肿瘤,可经CT 检查后可见颈部软组织侵犯、大血管侵犯,还能观察颈部、腋窝、纵隔等位置的淋巴结情况［3］。在正常的甲状腺中,含碘量高于周围临近骨骼肌和大血管,因此,经CT 检查可明显区别,具有良好的对比度。在本次研究结果中显示,良性结节中密度不均匀占比61.11%与恶性结节的59.09%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；是由于甲状腺肿瘤的主体和背景密度存在差异,且呈现低密度、高密度、等密度混杂,恶性甲状腺肿瘤内通常混杂低密度表现,所以无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,均可能表现出等密度、稍高密度及中心低密度坏死,缺乏诊断特异性。从甲状腺结节的囊变程度和边缘情况可见,恶肿瘤均表现为囊实性与实性,良性肿瘤囊变程度不同,部分为囊实性、实性。而良性结节中边缘规则所占比例更大,恶性结节中大部分表现为边缘不规则特点,良恶性差异相对明显,可用于鉴别诊断。砂粒样钙化是甲状腺肿瘤的CT 影像学特征之一,由于CT平扫具有独特优势,获得的钙化分布和形态清晰,并且能够检出小钙化,及时发现微小病灶［4］。本次研究结果可见,80.56%的良性结节无钙化表现,而恶性肿瘤中砂粒样钙化表现占50.00%,可见砂粒样钙化可作为鉴别甲状腺肿瘤良恶性的参考依据。有研究表明,微小钙化对诊断甲状腺癌具有较高特异性,尤其是针对＜45 岁、有钙化淋巴结的患者,认为为小钙化可以作为恶性甲状腺瘤的特征性标志［5］,这与本文结论相近。

为了进一步验证CT 检查在甲状腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值,本文特对78 例患者采取了常规超声检查,将CT 与超声诊断进行对比研究。超声检查在鉴别甲状腺肿瘤良恶性方面也具有较好的效果,其简便、无创、经济的优势使其在临床上得到了广泛应用。超声检查主要通过获取甲状腺肿瘤边界、形态、声晕、微钙化、血流分布及回声类型等进行判断。相关研究指出,恶性结节通常形态表现不规则,病灶钙化的癌变率更高,声韵不完整或没有时提示恶性可能［6,7］。虽然超声鉴别诊断甲状腺肿瘤良恶性具有很多优点,但其操作手法要求较高,并且操作人员必须具备丰富的临床经验,制约了超声鉴别诊断的临床应用。而CT诊断相比超声诊断,操作相对简单,并且具有较高的诊断特异度、敏感度,成为甲状腺肿瘤良恶性鉴别中常用的方式［8］。通过以病理诊断为依据,对比两种检查方法在肿瘤良恶性鉴别中的特异度和敏感度,结果显示,CT 诊断的敏感度95.00%、特异度93.74%均高于超声诊断的70.00%、78.95%,差异具有统计学意义(χ2=4.329、6.202,P＜0.05)。这说明CT 检查在鉴别甲状腺肿瘤良恶性中的敏感度、特异度更高,相比超声检查更容易发现甲状腺恶性肿瘤,对临床治疗具有重要的指导价值。

综上所述,恶性甲状腺肿瘤CT 影像均表现为囊实性与实性、边缘不规则、钙化明显,相比于超声检查,CT 鉴别良恶性肿瘤的敏感度与特异度更高。但CT 诊断也有一定的劣势,由于造影剂碘含量很高,若患者伴有甲状腺功能亢进症(甲亢)或即将采用放射性碘治疗,则需要慎重考虑是否进行CT 增强扫描。