甲状腺手术体位对甲状腺叶部分切除手术患者手术效果的影响

付连涛

甲状腺手术是临床较常见手术之一,甲状腺解剖部位比较特殊［1］,合理的手术体位对手术的顺利进行有重要意义,常规体位手术中将患者颈部位置处在正中过伸位,缝合时把肩垫去掉以降低张力,改良手术体位手术中保证头部以下有软垫,将头部和肩峰处于同一水平,术中抽离头部软垫,止血时在头部垫软垫,能够最大化避免因手术体位产生的烦躁不安、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉疼痛等不良反应［2,3］。有效合理的手术体位能够促进患者呼吸循环功能的正常发挥,保证颈部位置适宜,可有效避免术后患者可能发生神经损伤等并发症。本文主要研究不同手术体位对患者甲状腺叶部分切除手术效果的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年1 月本院收治的60 例行甲状腺叶部分切除手术的患者,随机分为观察组和对照组,各30 例。观察组男6 例,女24 例；年龄59～79 岁,平均年龄(68.4±6.6)岁。对照组男9 例,女21 例；年龄62～83 岁,平均年龄(69.4±7.7)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组手术中实施常规手术体位。术中采用肩垫垫在患者的双肩下部,将肩部抬高约20°,颈部略微向后仰,同时在颈部垫1 个圆枕,可避免颈部悬空,在头两侧放置1 个小沙袋,避免头部产生晃动；为促进手术的顺利进行,将患者的颈部位置处在正中过伸位,在手术完成之后的缝合过程中把肩垫去掉以降低张力。

观察组手术中采用改良手术体位。患者麻醉后,在双肩放置1 个和手术床同等宽度、长度为35 cm、上缘高为12 cm、填置海绵的斜垫,把斜垫的上缘填置在平肩峰,下缘位置垫至腰部,同时保证头部以下也有软垫,将头部和肩峰处于同一个水平,术中将头部的软垫抽离,使颈部暴露于空气中,可保证手术的顺利进行,有利于创面缝合、冲洗等过程的进行。止血的过程中在头部垫软垫,能够缩短头部位置过伸后仰的时间,保证颈部处于一个正常的生理位置,最大限度避免因体位不佳导致的肢体不适现象。此外,将患者的上肢在托手板上进行有效固定,确保外展≤90°,避免不良体位对患者上肢臂丛神经造成损伤。治疗过程中观察患者各项体位特征,结合治疗需要及时调整患者相关体位,以此配合治疗活动,使得各项治疗活动的开展能够符合实际需要。以此及时促进患者身体康复。

1.3 观察指标 比较两组手术相关指标(手术时间、住院时间、术中体位准备时间、术后卧床时间)及术后不良反应(烦躁不安、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉疼痛)发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 对照组患者手术时间为(3.01±0.24)h,住院时间为(14.01±5.26)d,术中体位准备时间为(7.85±1.64)min,术后卧床时间为(7.84±1.65)d；观察组患者手术时间为(2.54±0.21)h,住院时间为(4.95±2.65)d,术中体位准备时间为(4.54±0.24)min,术后卧床时间为(3.85±1.24)d。观察组患者手术时间、住院时间、术中体位准备时间、术后卧床时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后不良反应发生率比较 观察组患者出现0 例烦躁不安,1 例恶心呕吐,1 例头晕头痛,1 例肌肉疼痛；对照组患者出现4 例烦躁不安,6 例恶心呕吐,6 例头晕头痛,7 例肌肉疼痛。观察组患者烦躁不安、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉疼痛发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

手术体位应同时满足方便医师操作与患者感受到舒适两个必要条件。在甲状腺手术体位的选择上如果使用传统手术体位患者呈“角弓反张位”［4］,容易使其胸部产生压迫感,很难坚持一定时间,通过患者术中体位的调整能够促进手术的正常进行［5］。改良手术体位应用于患者甲状腺手术的治疗过程中,能够避免患者手术中对神经、血管、肌肉的压迫,通过有效合理的手术体位能够促进呼吸循环功能的正常发挥,可有效避免可能发生的神经损伤与压疮现象［6,7］。同时,操作方法也比较简单,患者处于深睡眠状态,不影响手术操作。甲状腺手术与疾病自身有关,若为单纯甲状腺结节或甲状腺腺瘤,且甲状腺功能正常,2 周内戒烟,无感冒发烧即可手术；若甲状腺功能异常,需进行纠正,方可手术。与常规体位甲状腺手术相比,改良体位能够有效缓解甲状腺手术中患者的不适现象,减少术中的过仰位和过伸现象,手术过程中运用了现代手术思想,减少了手术过程中对患者血管、肌肉以及神经的压迫,且使用的操作机械较为简单,手术过程也较为简单,能够有效缩短手术时间,提高手术效率［8,9］。与常规体位甲状腺手术相比,改良体位的效果较好,更有利于促进患者身体康复。

患者术后头晕、头痛现象的主要是由于麻醉导致椎动脉收缩或手术进行过程中压迫了颈脊神经,导致患者出现血管性头痛［10］。通过改善手术体位,能够较小影响患者的颈椎后软组织,与常规体位手术治疗方式相比,能够明显缓解手术中出现的颈椎周围软组织被挤压而导致的损伤现象。改良体位能够有效缩短对患者头部的压迫时间,缓解患者的头部疼痛现象与头晕现象［11］。

患者治疗后肌肉酸痛主要是由于颈背部肌肉长期受到较大负荷,在手术过程中只能够垫及肩部位置,而患者的腰部、背部则处于较长时间的悬空状态［12］。而改良体位采用了斜垫背,将患者腰背部与肩部同时垫高,缩短了患者颈部过伸过仰的时间,避免腰背部肌肉处于长时间负荷状态［13］。患者呕吐与烦躁不安主要是由于过伸过仰使椎动脉扭曲,导致患者脑部供血不足而造成的一次性缺氧［14］。改良体位有效避免了这一不良反应,与常规体位相比应用价值较高。运用改良体位的患者较常规体位患者的精神状态更好,患者在手术中与术后的配合程度更高,治疗中有效减少了污染［15］。通过研究可见采用改良体位对甲状腺叶部分切除手术患者的手术效果更为良好,患者术后精神状态较为良好,且并发症较少。

本研究中观察组患者实施改良甲状腺手术体位,与常规手术体位相比,效果比较理想。改良手术体位可有效缩短术中头颈部过伸过仰位时间,有效降低对患者胸部的压迫,使患者更好地配合手术。本研究结果显示,观察组患者手术时间、住院时间、术中体位准备时间、术后卧床时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者烦躁不安、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因主要是因为采用改良体位进行手术缓解了患者不适现象,减少术中的过仰位和过伸现象,缓解手术进行过程中对患者血管、肌肉以及神经的压迫,表明改良手术体位对甲状腺手术患者术后的精神恢复有明显的效果［16,17］。本研究观察组患者术后精神状态更为良好,不良反应较少。

综上所述,改良手术体位对甲状腺叶部分切除手术患者的效果理想,术后不良反应发生率低,有利于患者精神状态的恢复。