宫颈癌调强放疗联合后装治疗的早期不良反应及影响因素

王慧

宫颈癌为临床多发疾病,研究数据显示,该病发病率逐年上升,对患者日常生活和身体健康产生不利影响［1］。调强放疗联合后装治疗目前广泛应用于宫颈癌的治疗,其效果理想,可改善正常组织与放射靶区外照射剂量关系,不良反应发生率较低［2］,且具有显著的疗效,提高患者的预后质量,临床应用价值高［3］,但早期不良反应会对患者治疗效果产生严重影响［4,5］。本研究探究宫颈癌调强放疗联合后装治疗的早期不良反应及影响因素,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月～2019 年12 月在中山市小榄人民医院治疗的86 例宫颈癌患者,初诊时年龄27～82 岁,平均年龄(51.9±11.2)岁,其中非鳞癌17 例,鳞癌69 例；宫颈癌临床分期(FIGO)：ⅠB 期22 例,ⅡA 期24 例,ⅡB 期15 例,ⅢA 期1 例,ⅢB 期4 例,ⅢC 期13 例,ⅣA 期3 例,ⅣB 期4 例；合并糖尿病7 例,合并高血压15 例；未接受手术31 例；合并盆腔淋巴结转移19 例；中度贫血17 例；放疗前化疗史64 例；既往化疗发生Ⅱ级以上骨髓抑制的6 例；同步化疗50 例。

1.2 方法 体外照射：定位：应用固定器和热塑成型体模进行体位固定,使用铅粒在体表标记,设置5 mm层厚。放疗具体计划：均采用三维适形调强方法,总剂量：45～50 Gy,单次剂量：1.8～2.0 Gy,5 次/周,持续照射5 周；如果患者出现盆腔转移淋巴结,则增加照射剂量为60 Gy。完成体外照射后,进行三维后装照射治疗,选择5～6 Gy 照射剂量,1～2 次/周,共进行 2～6 次照射。放疗期间每周同步予以顺铂40 mg/m2。

1.3 观察指标及判定标准 ①不良反应：包括骨髓抑制、急性肠道反应。依据放射损伤分级标准对不良反应进行分级,严重不良反应：≥3 级不良反应；早期不良反应：1 级和2 级为放疗期间或结束上后出现急性肠道反应。骨髓抑制判断标准：骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。②实体瘤治疗效果判定标准：CR：经盆腔磁共振成像(MR)或妇科检查,肿瘤全部消退；PR：肿瘤体积减小幅度＞30%；PD：有新病灶出现或肿瘤体积增大幅度＞20%；SD：肿瘤体积缩小幅度＜PR。总有效率=(PR+CR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。多因素分析采用Logistic 回归素分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不良反应发生情况 肠道反应与骨髓抑制为患者放疗期间主要不良反应,77 例患者发生骨髓抑制,占比为89.5%(77/86),Ⅲ级以上严重骨髓抑制的发生率为 36.0%(31/86)。9 例患者发生1 级和 2 级急性肠道反应,占比为10.5%(9/86)。

2.2 患者疗效分析 患者PD、SD、PR、CR 占比分别为1.2%(1/86)、1.2%(1/86)、19.8%(17/86)、77.9%(67/86),总有效率为97.7%(84/86)。

2.3 患者严重骨髓抑制的影响因素 中度贫血、放疗前化疗史,既往化疗发生Ⅱ级以上骨髓抑制、同步化疗为患者严重骨髓抑制的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。同步化疗为严重骨髓抑制的独立预后因素(P＜0.05)。见表2。

表1 严重骨髓抑制患者单因素分析［n(%)］

表2 严重骨髓抑制的多因素分析

3 讨论

宫颈癌为临床常见恶性肿瘤疾病,其中鳞癌占比相对高,不同病理类型的宫颈癌预后差别较大［6］。随着医学水平进步与发展,宫颈癌治疗方法越来越多,而放射治疗临床应用度日益显著,该治疗以根治性盆腔外照射放疗联合近距离腔内放疗为主,对宫颈癌早期患者,治疗效果显著［7,8］。但部分患者因无法耐受放疗相关的不良反应,从而增加了治疗难度。因此有必要探索放疗相关不良反应的影响因素,进而为寻找降低不良反应发生率的方法提供思路。

本研究探究宫颈癌患者经调强放疗与后装治疗后的早期不良反应及其影响因素,结果显示患者骨髓抑制、急性肠道反应发生率分别为89.5%、10.5%,其中Ⅲ级以上严重骨髓抑制中占比为36.0%。研究提示在调强放疗基础上进行后装治疗放射性肠炎发生率较低,治疗安全性相对较高,患者更易接受,是一种值得推广的治疗方法。尽管急性骨髓抑制发生率较高,但严重骨髓抑制反应占比相对较低。本研究结果显示,中度贫血、放疗前化疗史,既往化疗发生Ⅱ级以上骨髓抑制、同步化疗为患者严重骨髓抑制的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。同步化疗为严重骨髓抑制的独立预后因素(P＜0.05)。上述研究结果提示或可通过以上因素进行干预,降低严重血液学不良反应的发生率,提高治疗安全性,改善患者预后。

另外该研究结果显示对宫颈癌患者进行调强放疗联合后装治疗,取得较好疗效。患者PD、SD、PR、CR 占比分别为1.2%(1/86)、1.2%(1/86)、19.8%(17/86)、77.9%(67/86),总有效率为97.7%(84/86)。表明在宫颈癌患者临床治疗中,调强放疗联合后装治疗发挥至关重要作用,可使患者临床症状改善,治疗有效率提高,在宫颈癌治疗中应大力推广与应用。本研究也存在一定不足之处,由于纳入样本较少,可能对研究结果准确度产生影响。因此,在接下来的研究中应纳入更多样本,提高研究结果准确性。

综上所述,对宫颈癌患者进行调强放疗联合后装治疗,效果理想。中度贫血、放疗前化疗史、既往化疗发生Ⅱ级以上骨髓抑制、同步化疗的患者出现严重急性血液学毒性的风险更高。另外,同步化疗有可能独立地预测严重急性血液学毒性。