手术对超低位直肠癌患者术后胃肠功能及生存质量的影响

杜振福

直肠癌具有较高的发病率,是当前临床常见的恶性肿瘤疾病,是引起居民死亡的一个主要原因。目前,手术治疗是直肠癌患者的首选治疗方式［1］。临床数据显示,我国的直肠癌患者发病位置绝大多数为中低位［2］。随着当前医疗技术的不断进步,加之直肠癌患者数量的增加,使得临床对超低位直肠癌的根治和保肛处理提出了更高的要求。以往临床对于超低位直肠癌的治疗以腹腔镜全直肠系膜切除术为主,该手术方式有效的改善了患者的治疗效果,且在控制患者复发率中表现出了较大的优势。而经肛门括约肌切除术则为保留患者的肛门括约肌,降低患者永久造瘘率提供了可能性［3］。为了提高患者的疗效,最大程度上改善其术后生存质量,目前临床开始逐步尝试应用以上两种手术方式联合的治疗方案对超低位直肠癌患者进行保肛治疗,本次研究就主要对该手术治疗超低位直肠癌的疗效及其对患者术后胃肠功能、生存质量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年1 月期间在本科室治疗的超低位直肠癌患者93 例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组(46 例)和对照组(47 例)。观察组患者,男24 例,女22 例；年龄42～67 岁,平均年龄(56.8±5.6)岁。对照组患者,男26 例,女21 例；年龄43～68 岁,平均年龄(57.5±5.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者实施经肛门括约肌切除术联合开腹全直肠系膜切除术进行治疗。观察组患者实施经肛门括约肌切除术联合腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗。患者均行气管插管全身麻醉,首先实施经腹手术操作,借助腹腔镜装置对盆底进行游离,严格遵照TME 原则进行。根据不同入路方式对乙状结肠进行游离,向上和向下分别游离至指定位置。在此基础上进行经肛门括约肌切除术,操作在开放视野下进行,在距离肿瘤下缘3 cm 环形全层切断内括约肌,然后缝合、关闭其断端,沿着经括约肌间的层面、盆底裂孔进入盆底,从上向下游离直肠系膜,以后方-侧方-前方等顺序游离直肠系膜,直到与腹部操作平面汇合,完成全直肠系膜切除。最后实施标本移除和消化道重建操作,经肛拖出直肠癌TME 标本,离断近端乙状结肠,并在结肠残端植入钉钻,将其重新还纳回腹腔,行端端吻合。然后对患者实施指检,以此来明确其肛门功能。仔细观察患者的吻合口,是否存在出血或张力,根据患者的情况选择是否进行预防性末端回肠,检查无误后关腹结束手术。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的手术治疗指标 包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。

1.3.2 比较两组患者的并发症发生率 并发症包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘。

1.3.3 比较两组患者手术前后的胃肠功能指标 包括胃泌素、胃动素水平。

1.3.4 比较两组患者手术前后的生存质量 采用WHOQOL-BREF 评分［4］判定患者手术前后的生存质量,评分越高,生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗指标比较 两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术治疗指标比较()

表1 两组患者的手术治疗指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者发生切口感染0 例、肠梗阻2 例、吻合口瘘0 例,并发症发生率为4.3%；对照组患者发生切口感染3 例、肠梗阻3 例、吻合口瘘2 例,并发症发生率为17.0%。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=3.8909,P＜0.05)。

2.3 两组患者手术前后的胃肠功能指标比较 术前,两组患者的胃泌素、胃动素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组患者的胃泌素、胃动素水平均高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的胃肠功能指标比较()

表2 两组患者手术前后的胃肠功能指标比较()

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者手术前后的生存质量比较 观察组术前的WHOQOL-BREF 评分为(63.53±6.45)分,术后的WHOQOL-BREF 评分为(85.75±8.04)分；对照组术前的WHOQOL-BREF 评分为(62.86±7.25)分,术后的WHOQOL-BREF 评分为(76.96±7.83)分。术前,两组患者的WHOQOL-BREF 评分比较,差异无统计学意义(t=0.4705,P＞0.05)；术后,观察组患者的WHOQOLBREF评分高于对照组,差异具有统计学意义 (t=5.3414,P＜0.05)。

3 讨论

经肛门括约肌切除术联合腹腔镜全直肠系膜切除术在治疗过程中借助自然孔道开展手术操作,不仅具有广阔的手术视野,而且从肿瘤远端自下而上进行操作,能够顺利游离远端直肠,这很好的克服了传统全直肠系膜切除术的不足之处［5］。且由于该手术在操作过程中通过逆向操作可清晰地观察到患者的组织间隙,对下端直肠系膜可进行准确地暴露,这有利于手术医师对患者的情况进行准确地判断,从而做出正确的手术决策,对于提高手术治疗效果具有重要意义。且利于手术医师快速发现并保护神经丛,减少盆腔神经损伤［6］。同时从本次研究中可以看到,该手术方式治疗超低位直肠癌对患者产生的创伤较小,患者术后恢复较快,且对患者的胃肠功能侵扰较小,利于患者术后获得更好的胃肠功能。

综上所述,经肛门括约肌切除术联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌,可改善患者的手术疗效,降低其并发症发生率,且有利于患者术后获得良好的胃肠功能,从而显著提高患者的生存质量,具有较高的临床应用价值。