低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效对比研究

周立新

甲状腺良性结节在临床上的发病率非常高,根据现代研究显示,该疾病在女性患者中的发病率相比男性更高,这可能与女性患者家庭压力大,情绪波动明显及雌激素分泌过多有关。甲状腺良性结节包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节等,一般在体检时发现喉部出现椭圆形或者圆形肿块存在。甲状腺良性结节采用手术治疗,预后较好。但传统手术治疗方式,需要在患者颈部取6～8 cm 的切口,较大的切口会引发极高的出血量,还会造成明显的术后瘢痕,患者担心影响颈部美观度,因而依从性不高。基于传统甲状腺手术的弊端,在20 世纪末,医学界尝试借助微创技术进行手术改良,低位小切口手术逐渐应用在临床实践中,并被认为相比传统甲状腺手术更具微创优势,还可满足患者对颈部美观度的需求［1］。本次研究的目的在于通过传统甲状腺手术与低位小切口手术的对比,为甲状腺良性结节的治疗提供高效、安全的手术方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年10 月本院收治的86 例甲状腺良性结节患者为研究对象,依据随机抽签法分为观察组与对照组,各43 例。观察组,男13 例,女30 例；年龄25～57 岁,平均年龄(37.6±6.8)岁；病程15 d～7 年,平均病程(4.7±2.0)年。对照组,男10 例,女33 例；年龄24～56 岁,平均年龄(38.4±6.2)岁；病程20 d～6 年,平均病程(4.3±1.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经症状、体征及超声等综合检查确诊甲状腺良性结节,符合手术治疗指征；患者及家属签订知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；有相关甲状腺、颈部手术史者；合并凝血功能障碍者；存在严重沟通障碍或精神病患者；合并免疫性疾病或严重传染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统甲状腺手术治疗,实施全身麻醉,协助患者保持头高脚低位,将软垫放置在患者肩部,保证甲状腺手术区域充分暴露。在患者胸骨切迹上方6 cm 处取合适切口,并纵切颈白线,逐层分离皮下组织,根据肿块体积、大小将甲状腺良性结节切除,保证肿瘤彻底清除后,及时止血并缝合切口。术后常规使用抗生素预防切口感染。

1.2.2 观察组 采用低位小切口手术治疗,同样实施全身麻醉,协助患者保持仰卧位,在胸骨切迹上3 cm位置沿皮肤褶皱取2～4 cm 横行切口,逐层分离皮肤切口,充分分离皮下组织、颈阔肌等,并将皮瓣游离,充分暴露视野。沿颈部颈白线切开,自甲状软骨至胸骨上窝纵行分离,游离甲状腺被膜,充分暴露甲状腺结节病灶。对于手术空间狭窄的,可在甲状腺软骨水平位置将胸骨甲状肌离断,并以手指探查病灶部位。根据甲状腺结节部位,切开甲状腺峡部,将甲状腺峡部血管分离后结扎,并离断甲状腺静脉及囊内分支,其中注意保留好甲状腺后背膜。术中,根据每例患者的具体情况,采取向上或者向下牵引甲状腺的上下极。切断甲状腺上动静脉时,需将血管钳紧贴甲状腺上级,远离甲状软骨侧板。对于甲状腺上极宽大者,可采用上极腺体实质结扎的方式逐层结扎。手术完成后,逐层缝合切口,放置引流管。术后48 h 拔除。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。②对比两组术后并发症发生情况,包括切口疼痛、切口感染、甲状旁腺损伤、咽部不适、一过性神经损伤、永久性神经损伤。③对比两组手术效果,判定标准：以手术顺利实施,术后未见严重并发症,患者甲状腺功能恢复正常为显效；以手术顺利实施,患者甲状腺功能基本恢复为有效；以术后出现严重并发症,患者甲状腺功能未见改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 观察组手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组手术效果对比 观察组治疗显效22 例,有效20 例,无效1 例,总有效率为97.67%(42/43)；对照组治疗显效20 例,有效20 例,无效3 例,总有效率为93.02%(40/43)。两组手术治疗总有效率对比,差异无统计学意义(χ2=1.049,P=0.306＞0.05)。

3 讨论

临床研究认为［2］,甲状腺良性结节在临床上发病率高,有发展成为恶性病变的几率,但病灶对患者的颈部美观度影响大,还会对患者颈部周围组织、神经、气管及喉返神经造成压迫,严重影响患者的生活质量。手术治疗是甲状腺良性结节的有效手段,且可获得较好的预后。传统的甲状腺手术虽然可获得较好的清除甲状腺结节的效果,但切口长,手术后留下的瘢痕对患者的颈部美观度影响大,对美观度有要求的女性患者的依从性差。且手术还会对患者的喉返神经造成影响,导致一过性或者永久性的神经功能损伤。低位小切口手术的实施,在甲状腺良性结节的治疗中有显著效果［3］。低位小切口手术治疗,在患者颈前正中部位取2～4 cm 切口,既可保证手术效果,还可避免对甲状腺周围组织的损伤,术后恢复快,甲状腺功能也可显著恢复［4］。而从手术的安全性上看,低位小切口手术可避免颈部肌肉及筋膜分离引发的创伤,也可避免对皮瓣的过度牵扯,也无需患者头部过度后仰引发肩部综合征,因而降低了手术并发症发生风险［5］。

本次研究结果显示,观察组手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术治疗总有效率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示低位小切口手术在患者颈前正中部锁骨位置取2～4 cm切口,相比传统甲状腺手术的切口长度小,对神经、血管的损伤小,因而避免甲状腺结构的损伤,可减少出血量,患者手术恢复快,因此术后恢复快,并发症少,安全性更高。从治疗效果看,两组手术都能够保证甲状腺良性结节彻底清除,相对来说,传统甲状腺手术由于切口大,患者需保持特殊体位,加上术中对患者颈部血管、神经的损伤风险高,术后恢复慢,且很容易遗留较大的瘢痕,因而在临床上的应用受限［6］。低位小切口手术治疗在一定程度上规避了传统甲状腺手术的不足及风险,因而治疗甲状腺良性结节的效果、安全性及患者接受度更高。

综上所述,甲状腺良性结节采用传统甲状腺手术及低位小切口手术治疗,两者在手术时间、切口长度、术中出血量及术后恢复时间方面有较大的差异。且后者能够保证患者手术后颈部美观度,还可降低手术并发症风险,因而可保证手术安全及接受度。从以上研究结果看,低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的安全性及美观度更高,相比传统甲状腺手术治疗的效果更加显著,对于无手术禁忌的患者来说,可首选低位小切口手术治疗。