颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗颈椎间盘突出的效果

王子轩 孙琳 张晓勇 韩景田

颈椎间盘突出是椎间盘退变的一个病理过程,在退变出现时就表示着这一节段的稳定程度被破坏,减弱了该段的稳定［1］。临床医学认为椎间盘突出是因为突出的髓核与有关的纤维环突向椎管内,可能会导致这一节段的椎体软骨下骨增生,造成骨赘出现。在一些特定条件刺激下,能够出现椎间盘变性以及相邻节段骨赘形成。除此以外,如果椎间盘纤维环发生了破裂现象,就容易引发变性的髓核脱出造成脊髓或者脊髓神经根受到挤压,从而导致疾病出现。而且作为致压物只能是椎间盘组织这一种,才能够被称为颈椎间盘突出症。该病的临床症状主要包括了手部疼痛麻木、步态失衡、肩颈疲劳疼痛、手脚无力易摔倒等,对患者日常生活造成了极大的困扰［2］。为了更好舒缓患者的临床症状,提高患者的日常生活质量,本次实验按照以往的临床实践对颈椎间盘突出患者实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗,选取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的60 例颈椎间盘突出患者作为本次调查对象,观察颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的60 例颈椎间盘突出患者,根据随机分配法将其分为实验组和参照组,每组30 例。实验组男19 例,女11 例；年龄21～62 岁,平均年龄(48.23±9.08)岁；其中慢性劳损6 例,颈椎退行性病变5 例,长时间埋头工作10 例,慢性颈椎痛5 例,无其他不良症状4 例。参照组男18 例,女12 例；年龄20～61 岁,平均年龄(47.92±9.31)岁；其中慢性劳损5 例,颈椎退行性病变7 例,长时间埋头工作9 例,慢性颈椎痛6 例,无其他不良症状3 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者都符合颈椎间盘突出的有关诊断标准；②没有明显的药物过敏史；③患者没有精神障碍以及精神病史；④患者以及家属均同意参与本次实验并签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重并发症者；②病历资料不全者；③孕妇或哺乳期患者；④有麻醉药物过敏症状者；⑤多项器官出现了衰竭症状者；⑥不同意参与本次实验者。

1.2 方法 基础检查：全部患者需要实施X 光线检查、CT 检查以及磁共振成像(MRI)检查,找出患者的椎间盘突出的位置,准确掌握椎间盘突出的大小以及形状,判断硬囊膜,神经根受到挤压的状态以及椎管有效矢状径,给手术治疗提供极大的便利。并且在手术前的12 h 和4 h 需要分别禁止饮食和饮水。

1.2.1 参照组 患者在基础检查后实施颈椎后根神经阻滞麻醉治疗。

1.2.2 实验组 患者在基础检查以后实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗,使用无菌手套,进行皮肤消毒,让患者的颈部肌肉放松,在后斜角肌后缘平环状软骨水平处能够触摸到一处骨性突起,即为横突后结节,将该处的结节水平线和肌间沟的交点即作为穿刺点,作局部麻醉皮丘,使用穿刺针在横突后结节处进行施针,进针需与皮肤保持90°,直到针尖能够与横突后结节相触及,在回抽无血液以及脑脊液后,将1.28%利多卡因注入,剂量为25 ml,施以麻醉。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后JOA评分、复发及不良反应发生情况、治疗效果。JOA 评分包含了临床症状、临床检查以及日常生活,评分越高代表效果越好,最高29 分［3］。治疗效果按照治疗改善率对患者进行疗效评估,治疗改善率=［(末诊后JOA 评分-初诊前JOA 评分)/(29-初诊前JOA 评分)］×100%,按照结果划分优良差三类,优：改善率85%～100%；良：改善率40%～84%；差：改善率0～39%。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后JOA 评分比较 治疗后,实验组患者临床症状、临床检查以及日常生活评分分别为(24.38±5.19)、(25.01±4.39)、(26.34±2.94)分,均高于参照组的(13.29±5.37)、(15.34±5.49)、(15.97±4.13)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后JOA 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗后JOA 评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组复发及不良反应发生情况比较 在接受治疗后,实验组中有1 例(3.33%)复发,2 例(6.67%)发生恶心头晕；参照组中有6 例(20.00%)复发,8(26.67%)例出现恶心头晕。实验组复发率、不良反应发生率均低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.043、4.320,P=0.044、0.038＜0.05)。

2.3 两组治疗效果比较 在接受治疗以后,实验组优、良、差人数分别为11 例(36.67%)、17 例(56.67%)、2 例(6.67%)；参照组优、良、差人数分别为8 例(26.67%)、14 例(46.67%)、8 例(26.67%)。实验组优良率93.33%高于参照组的73.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 讨论

颈椎间盘突出症主要由于患者的颈部椎间盘不断受到损伤造成纤维环被破坏、颈神经以及脊髓遭受髓核压迫等问题发生。有关调查表明,一些患者颈部有过外伤史,而且大多是因为急性起病为主,表现出上半身剧烈疼痛,并且常伴随着肢体放射性神经痛感,在颈部活动和睡眠时间疼痛感会放大［4-6］。

针对这种病症实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗在临床研究中取得了理想效果,这是一种创新型的治疗颈椎间盘突出症的方式,和传统的颈椎后根神经阻滞麻醉治疗方式相比,这样的治疗手段能够快速止痛,预防炎症发生,可以有效降低因为炎症介质导致的血管扩张、毛细血管通透性加强的现象发生,能够让患者的炎症得到缓解,而且还可以使得患者的鞘神经纤维保持完整,促进神经髓鞘的再生速度。在治疗的过程中,使用局部麻醉,不但可以帮助患者阻隔疼痛的传导路径,使得肌肉松弛,帮助血液循环,而且这样的治疗方式还能让患者的身体损伤减小［7,8］。并且在以往的实践中发现,患者通常会因为害怕反复穿刺,改变方向,调整穿刺点等治疗中可能存在的问题,会给患者造成了非常大的影响,而且会导致并发症的发生,所以,只有在准确的穿刺点进行麻醉,才能够有效提高麻醉的成功率。本次研究发现,治疗后,实验组患者临床症状、临床检查以及日常生活评分分别为(24.38±5.19)、(25.01±4.39)、(26.34±2.94)分,均高于参照组的(13.29±5.37)、(15.34±5.49)、(15.97±4.13)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组复发率、不良反应发生率均低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.043、4.320,P=0.044、0.038＜0.05)。表明,在接受治疗以后,实验组患者的临床症状得到了改善,而且治疗效果明显高于参照组患者,手术后的复发以及不良反应发生情况减少。实验组优良率93.33%高于参照组的73.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。这表示选择颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉能够有效改善患者的日常生活质量,并且在治疗过程中不良反应发生及复发情况明显减少,有着很好的治疗效果［9,10］。

综上所述,对于颈椎间盘突出患者实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗不但能够使得患者的临床症状得到改善,还能够降低复发以及不良反应情况发生,有效提高治疗效果及预后,促进了患者的身体康复,值得临床推广。