不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响

欧阳辉旺 李凌 王正坤 陈双全

自二胎开放以来,瘢痕子宫、高龄等高危产妇越来越多,而这些危险因素均对母婴生命安全造成了严重威胁。所以,二胎剖宫产麻醉方式深受医务人员的重视。据有关资料显示,不同麻醉方式从不同程度上影响着母婴结局［1］。本文就不同麻醉方法在合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产中的应用效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年7 月 本院接收的55 例合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产产妇作为研究对象,按照麻醉方式不同分为全身麻醉组(18 例)与硬膜外麻醉组(37 例)。全身麻醉组产妇年龄最小27 岁,最大38 岁,平均年龄(32.51±2.25)岁；硬膜外麻醉组产妇年龄最小26 岁,最大36 岁,平均年龄(32.48±2.31)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉组 于L2～3间隙实施硬膜外穿刺置管,麻醉药物采用0.5%罗哌卡因(25 ml)与1%利多卡因(0.5 mg)混合液,使麻醉平面达T6～8水平。

1.2.2 全身麻醉组麻醉诱导应用顺阿曲库铵(1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg),气管插管术后实施机械通气,胎儿分娩前,维持麻醉采用七氟醚,分娩出胎儿后,芬太尼［0.1 μg/(kg·min)］静脉注射,同时静脉输注瑞芬太尼及丙泊酚,间断静脉注射顺阿曲库铵(1 mg/kg)维持麻醉。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组产妇结局指标,包括产后出血率、术中低血压、促宫缩药≥2 种、外科止血措施实施、子宫切除、术后转入ICU 情况及胎儿娩出时间、产后住院时间、术中输血量、产后血红蛋白(Hb)水平、术中晶体液用量和手术时间［2］。②对比两组新生儿结局指标,包括转入新生儿科、死亡、早产、出生5 min Apgar 评分≤7 分及出生1 min Apgar 评分≤7 分［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇结局指标对比 硬膜外麻醉组术中输血量、术中晶体液用量少于全身麻醉组,手术时间、产后住院时间短于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组胎儿娩出时间、产后Hb 水平及术中低血压、促宫缩药≥2 种占比对比差异无统计学意义(P＞0.05)；硬膜外麻醉组产后出血率、外科止血措施实施率、术后转入ICU 率及子宫切除率均低于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇结局指标对比［ ,n(%)］

表1 两组产妇结局指标对比［ ,n(%)］

注：与全身麻醉组对比,aP＜0.05

2.2 两组新生儿结局指标对比 两组转入新生儿科、出生1 min Apgar 评分≤7 分、出生5 min Apgar 评分≤7 分、死亡情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)；硬膜外麻醉组早产率低于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局指标对比［n(%)］

3 讨论

二胎剖宫产手术期间,瘢痕子宫发生率偏高,而且瘢痕子宫再次妊娠的出现,与前置胎盘、盆腹腔粘连、产后出血、胎盘早剥、子宫破裂、胎盘植入等存在紧密联系,而且胎盘植入和前置胎盘严重威胁到围生期母婴生命安全［4-6］。

现阶段,有关剖宫产产妇麻醉管理的报道越来越多,而且针对前置胎盘的研究也不断深入,但是经调查研究发现,大部分临床工作人员并未全面了解、认识前置胎盘患者整体麻醉,基于此,需要进一步研究不同麻醉方法对前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响［7-9］。据有关资料显示［10,11］,麻醉方法选择过程中,需要加强对手术自身紧急状况的考虑,同时也要综合考虑产妇术前血流动力学状况。本次研究中,采用全身麻醉的产妇中出现产后出血者高达13 例。结果显示：硬膜外麻醉组术中输血量、术中晶体液用量少于全身麻醉组,手术时间、产后住院时间短于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组胎儿娩出时间、产后Hb 水平及术中低血压、促宫缩药≥2 种占比对比差异无统计学意义(P＞0.05)；硬膜外麻醉组产后出血率、外科止血措施实施率、术后转入ICU 率及子宫切除率均低于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,硬膜外麻醉方法的安全性更高,其能够尽量避免产后出血的发生,而且该麻醉方法能够减少子宫切除,确保良好的手术效果,保证产妇生命安全。

本研究结果显示,两组转入新生儿科、出生1 min Apgar 评 分≤7 分、出 生5 min Apgar 评 分≤7 分、死亡情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)；硬膜外麻醉组早产率低于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,相比于全身麻醉方法,硬膜外麻醉的安全性更高,其可以提高新生儿生命安全,尽量改善新生儿结局,使其未来可以健康发展。硬膜外麻醉方法起效快,而且术中结合维持麻醉,能够起到良好的镇痛效果,而且也可以对产妇呼吸进行控制,保证良好的血氧饱和度,与此同时,该方法并不会显著影响患者血流动力学指标,针对前置胎盘伴植入二胎剖宫产产妇更加适用,而且该麻醉方法能够确保机体氧气供应,以便更好的展开手术［12-14］。但是在此过程中,应加强对血液配比的重视,尽量避免术中出血的发生［15,16］。

综上所述,与全身麻醉比较,硬膜外麻醉在合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产产妇分娩中应用可以降低麻醉药物对母婴结局的影响,尽可能保证母婴安全,值得采纳、推广。