银杏内酯对血管性痴呆患者认知功能及血脂水平的影响

高宪新

血管性痴呆是由脑血管疾病引起脑部缺血、缺氧进而导致的智能及认知功能障碍综合征,其病变部位位于大脑海马区和基底核区域,以判断能力、记忆能力以及语言表达能力缺陷为主症,伴有认知能力、生活自理能力下降,并且呈慢性发展性加重,是造成老年性痴呆的首要病因［1］。血管性痴呆好发于中老年人群,随着中国迈入老龄化社会的步伐加快,其发病率也表现出逐年攀升的趋势,严重危害患者身心健康。目前临床中对于血管性痴呆并无疗效理想的特效药物,但有研究指出,应用多靶点、多途径、多环节的综合治疗,优于单一用药。中医认为,血管性痴呆属于“呆病”、“善忘”、“颠疾”的范畴,其主要治疗原则应以补肾通络、开窍醒脑为主。银杏内酯属于萜类化合物,由倍半萜内酯和二萜内酯组成,可达到活血化瘀、通脉活络的功效,对于治疗缺血性脑卒中、急性期脑梗死和恢复期脑梗死等疾病有一定功效。本文旨在研究银杏内酯对血管性痴呆患者认知功能及血脂水平的影响,以下为本研究的详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016 年8 月～2020 年6 月 沈阳医学院附属中心医院收治的69 例血管性痴呆患者,使用随机数字表法分为对照组(34 例)和观察组(35 例)。对照组患者病程2～14 个月,平均病程(6.65±2.45)个月；年龄61～78 岁,平均年龄(67.43±5.41)岁；男19 例,女15 例。观察组患者病程2～15 个月,平均病程(6.71±2.77)个月；年龄62～77 岁,平均年龄(67.52±5.37)岁；男18 例,女17 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经院内所设置的医学伦理委员会部门进行了审批。诊断标准：中医参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)》［2］中的相关诊断标准；西医参照《中国痴呆诊疗指南》［3］中的相关诊断标准。纳入标准：符合以上所采用的诊断标准者；经CT 或磁共振检查确诊为皮质下梗死或多发性脑梗死灶者；患者及其家属知情并签署同意书者。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能障碍者；卒中前已有痴呆表现者；意识障碍无法配合本研究者等。

1.2 方法 两组患者均接受脑血管病二级预防的常规治疗,包括控制血糖、抗血小板、纠正水电解质紊乱、降血压等,同时口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299,规格：0.1 g/粒),0.2 g/次,3 次/d。观察组在常规治疗的基础上联合银杏内酯(成都百裕制药股份有限公司,国药准字Z20110035,规格：10 ml/支)静脉滴注治疗,将40 mg 银杏内酯加入到250 ml 的0.9%氯化钠注射液中,1 次/d。两组均持续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①于治疗后,比较两组患者临床疗效,参考文献［4］评定,分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。②于治疗前后,比较两组患者的认知功能,利用MMSE、MoCA评 定［5］,MMSE 量表包括7 大项、30 小项,总分为0～30 分；MoCA 量表包括4 大项、14 小 项,总分为0～30 分,两者均是分值越低,提示认知功能障碍越严重。③于治疗前后,比较两组患者的血脂水平,包括血清TG、HDL-C、TC 和LDL-C。检测方法：治疗前后,采取患者5 ml 的肘静脉血,置于离心装置(参数设置：时间15 min,速率3000 r/min)后取上清液。检测仪器：全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率91.43%高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者认知功能比较 治疗前,两组患者MMSE、MoCA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者MMSE、MoCA 评分均较本组治疗前升高,且观察组患者MMSE、MoCA 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者认知功能比较(,分)

表2 两组患者认知功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者血脂水平比较 治疗前,两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者TG、TC、LDL-C 水平均较本组治疗前降低,HDL-C 水平均较本组治疗前升高,且观察组TG、TC、LDL-C 水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者血脂水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

血管性痴呆是常见的神经内科疾病,是由脑部血管病变引起的缺氧性、出血性、缺血性等因素导致的脑组织损伤,并最终造成患者的智力、行为等发生一系列改变。据流行病学调查研究显示,老年群体发生痴呆的几率约为4%,其中血管性痴呆的发病率高达68%以上［6］。临床中关于血管性痴呆的病理机制尚未有统一结论,但有学者认为,缺血性脑血管疾病与其发病密切相关。目前,血管性痴呆被认为是可预防疾病,临床中多予以药物对症治疗,可延缓患者认知功能衰退进程,提高患者的生活质量［7］。丁苯酞属于多基因、多靶点的抗缺血性脑血管病药物,可保护中枢神经损伤,但长期使用易产生耐药性,停药后易复发,预后欠佳。

中医认为,血管性痴呆的主要病机为肺腑虚损、痰淤阻窍、风火痰淤、兼夹为患、毒邪内生、损伤脑络。银杏内酯注射液是由银杏叶中的有效成分组成的中成药,主要包括银杏内酯(A、B、C、M、J)、二萜内酯以及白果内酯等,其可通过抑制血小板活化因子受体发挥抗血小板聚集的作用。银杏内酯B 具有神经保护的作用,可用于调节神经功能。当脑部出现缺血损伤时,海马、额叶、顶叶等认知功能区域活性下降,最终导致记忆能力障碍,影响生活质量［8］。银杏叶提取物及其制剂对于防治记忆力下降效果显著,其通过提高脑能量代谢,抑制中枢神经系统中的乙酰胆碱水解,进而改善患者的认知功能。本研究结果显示,治疗后,观察组患者治疗后总有效率、MMSE 评分、MoCA评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示血管性痴呆患者应用银杏内酯可有效改善认知功能,疗效显著。TC 是细胞中不可缺少的成分,能形成胆酸、激素,也参与细胞膜的构成,当患者TC 长期处于高水平时,损伤血管壁,引起冠心病等并发症,使血管性痴呆患者的病情加重。TG 可由食物摄取,也能通过机体自身合成,其是心脑血管疾病的危险因素之一,当血管性痴呆患者体内的TG 水平升高时,表示患者的病情加重。HDL-C 和LDL-C 都是血脂的组成部分,HDL-C水平的降低和LDL-C 水平的升高,可促进血管性痴呆病情进展［9］。银杏内酯通过抑制限速酶羟甲戊二酰辅酶A 还原酶,阻碍胆固醇的合成,从而缓解患者的血管性痴呆病情,调节患者的血脂水平,促进其病情恢复［10,11］。本研究结果显示,治疗后,观察组患者血清TG、TC、LDL-C 水平低于对照组,血清HDL-C 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示银杏内酯可有效改善血管性痴呆患者的血脂水平。

综上所述,血管性痴呆患者应用银杏内酯治疗可有效提高其认知功能,提高生活质量,改善血脂水平,优化临床疗效,值得临床推广应用和进一步研究。